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第44卷第6期 蔡岩坡，顾嘉玺，刘 鸿，等. 心脏手术同期迷宫消融术后房颤复发的风险预测模型构建［J］.
2024年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（6）：868-875 ·869 ·

sinus rhythm. In patients with atrial fibrillation undergoing cardiac surgery，older age，longer LAD，and longer duration of atrial
fibrillation can adversely affect the ablation outcome. The hazard model constructed based on these results has good predictive
performance.
［Key words］ atrial fibrillation；Maze Ⅳ procedure；nomogram model
［J Nanjing Med Univ，2024，44（06）：868⁃875］

心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤是一 否复发等资料。随访时间终点为 2023 年 11 月，随
种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动消 访时间分别为 3 个月、6 个月、12 个月，此后每年进
失，代之以紊乱无序的颤动波。心房颤动是一种全 行 1 次。每次就诊时均取其病史及心电图资料，并
球性的流行病，估计有3 300万人受到影响，这个数 通过电话联系完成长期随访。术后设置3个月的窗
字预计在未来 20~30 年内会翻倍 ［1-4］ 。房颤的发生 口期，将房颤复发定义为：窗口期以后，出现新发房
［9］
与以下因素相关，一是来自肺静脉或其他组织的异 颤或心电图证实的持续时间>30 s 的房速 。本研
位兴奋灶作为触发机制，二是在心房内出现多个折 究得到了医院伦理委员会审查批准。由于该研究
［5］
返形成的子波作为房颤发生的维持机制 。针对房 的回顾性，委员会放弃了对知情同意的要求。
颤发生维持的机制，通过各种手段对肺静脉进行电 1.2 方法
隔离，并中断心房内的折返环，能够治疗房颤，由此 垂直于界沟切开右心房，切断界嵴，消融钳分
设计出了迷宫手术。经由数年的发展，迷宫手术从 别消融上下腔静脉连线，消融钳向右心耳尖部消融
Maze Ⅰ型发展为 Maze Ⅲ型，取得了 90%以上的消 1道，于三尖瓣环1点方向游离右侧房室沟至三尖瓣
［6］
融成功率，成为了房颤非药物治疗的金标准 。尽 环，消融钳自右心房切口进入，消融三尖瓣环1点方
管Maze Ⅲ手术非常成功，但由于其技术的复杂性和 向径线，直至瓣环。于左上肺静脉根部与左心房交
延长的体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）时 界处，电刀切断Marshall韧带，游离左侧肺静脉根部，
间，该手术并没有被广泛使用。1997年，最初的“切 套线牵引，使用铰链式或平行式消融钳消融8道，将
开缝合”Maze Ⅲ手术被能量消融方式取代，成为 消融钳下臂从房间沟切口插入经横窦，消融左心房
Maze Ⅳ手术，采用能量消融的方法，能够减少出血 顶部径线，同法自斜窦传出，消融左心房底部径线，
等并发症，并节省 CPB 时间，达到相同的效果 ［7-8］ 。 从左心耳切口分别消融左心耳切口于左侧上下肺
2017年美国胸外科医师协会（STS）房颤外科治疗指 静脉连线，统一使用切割缝合器于根部切除左心
南指出，房颤消融术并不增加心脏手术患者死亡率 耳，避免损伤回旋支，消融钳自房间沟切口进入，指
及并发症发生率，建议心脏手术同期常规行房颤消 向二尖瓣后瓣环方向，消融二尖瓣峡部。对于房颤
融术。本研究围绕本中心接受 Maze Ⅳ治疗的房颤 早期复发患者，如在术中消融后仍为房颤心律则进
队列患者的9年随访结果进行深入探讨。 行电转复治疗，一般进行 1~3 次术中转为窦性心律
或交界性心律即停止，此为消融成功的终点标准；
1 对象和方法
如在术后出院前动态心电图显示患者仍为房颤心
1.1 对象 律，则口服盐酸胺碘酮治疗维持3个月；在3个月窗
回顾性分析 2014 年 1 月—2022 年 11 月南京医 口期内患者均口服胺碘酮治疗（除有胺碘酮药物禁
科大学第一附属医院心脏大血管外科收治的心脏 忌证，如甲状腺功能异常、凝血功能异常、心律低于
手术同期行 Maze Ⅳ手术患者资料，收集患者年龄、 60 次/min 的患者）。除了抗心律失常类药物，患者
性别、体重指数（body mass index，BMI）、房颤类型、 术后常规使用抑酸药、抗凝药、降脂药等。全部患
房颤持续时间、吸烟史、饮酒史、心功能分级、高血 者的手术术者的手术操作经验一致。所有患者均
压病史、糖尿病病史、既往脑卒中病史、外周血管疾 使用切割缝合器于根部切除左心耳。房颤消融钳
病史、甲亢病史、既往导管消融史、既往起搏器置入 仅使用铰链式消融钳或平行式消融钳 2 种，无其他
史、术前心脏超声、术中使用消融器械类型、体外循 的消融工具。
环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU 住院 本研究观察了单个时间点（即1年）的房性心动
时间、术后住院时间、术后并发症、术后早期房颤是 过速（atrial tachycardia，ATA）复发与否和房颤最终