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第44卷第6期
·792 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年6月

表4 20例阴道试产子宫破裂产时发现组和产后发现组比较
Table 4 Comparison of 20 cases of vaginal trial delivery with uterine rupture detected during delivery and after delivery
groups
Uterine rupture detected Uterine rupture detected
Clinical characteristic P
during delivery（n=7） after delivery（n=13）
Presence of uterine scarring［n（%）］ 0.329
Yes 6（85.71）0 7（53.85）.
No 1（14.29）0 6（46.15）.
Abnormal amniotic fluid［n（%）］ 6（85.71）0 6（46.15）. 0.158
Fetal heart rate changes［n（%）］ 5（71.43）0 7（53.85）. 0.642
Progressive decrease in hemoglobin［n（%）］ 0（0）0 0000 9（69.23）. 0.005
Type of uterine rupture［n（%）］ 0.044
Complete uterine rupture 0（0）0 0000 7（53.85）.
Incomplete uterine rupture 007（100.00）000 6（46.15）.
Intraoperative blood loss［mL，M（P25，P75）］ 500（400，800）0 1 000（525，1 750） 0.321
Cumulative blood loss［mL，M（P25，P75）］ 650（445，1 010） 1 600（850，3 580） 0.117
Blood transfusion［n（%）］ <0.001
Yes 0（0）0 0000 12（92.31）0.
No 007（100.00）000 1（7.69）0.
Surgical method［n（%）］ 0.521

Uterine repair 007（100.00）000 11（84.62）0.
Hysterectomy 0（0）0 0000 2（15.38）.

后行剖腹探查发现子宫破裂。对非瘢痕子宫破裂 因素 ［6，10］ ，本研究中，瘢痕子宫占所有子宫破裂产妇
产妇的临床资料总结发现大多数产妇产时有胎心 的76.74%。数据显示，全球范围内妊娠期子宫破裂
减速、羊水异常，产后有阴道流血多，B超或CT提示 发生率为 0.016%~0.300%，由于剖宫产手术或其他
异常影像学表现。在临床工作中，瘢痕子宫孕妇阴 子宫手术造成的子宫瘢痕会使子宫破裂的发生率
道试产过程应严密监测，预防子宫破裂的发生；而 增加为 0.2%~1.8% ［18-19］ ，如果产程中使用了缩宫素
对于非瘢痕子宫产妇在阴道试产的产时、产后异常 或前列腺素制剂干预，子宫破裂发生率甚至可以为
情况及影像学表现，也应提高警惕，争取及时发现 2.4%~4.7% ［11，20-21］ 。考虑到全球剖宫产率上升的趋
并治疗子宫破裂。 势，国家“三孩”生育政策的推行，以及为了减少剖
宫产相关并发症而实施剖宫产后阴道试产（trial
3 讨 论
of labor after cesarean，TOLAC）率的增加，子宫破裂
受经济情况、医疗水平以及文化程度等因素影 的发生率也可能会逐渐增加 ［22-24］ 。这给临床工作者
响，子宫破裂在不同国家或者同一国家不同地区的发 带来了新的挑战，提前预防、尽早识别、及时救治子
生率参差不齐 。2005年WHO发表的一篇系统分析 宫破裂则显得尤为关键。
［5］
报道子宫破裂全球中位发生率是 0.8/万~5.3/万 ［10］ 。 值得注意的是，在本研究中，非瘢痕子宫组的术
2019 年，一项由 9 个国家参与的欧洲国际产科调查 中出血量较瘢痕子宫组更多、输血率更高。分析可能
系统网络研究发现子宫破裂总体发生率为 3.3/万 的原因：瘢痕子宫组 60.61%（20/33）预期剖宫产，
［14］
（95% CI：3.1/万~3.5/万） ；同年我国一篇多中心研 18.18%（6/33）阴道试产时在临产后中转剖宫产，上
究报道，我国子宫破裂的总体发生率为 2.96/万 ［15］ 。 述均在术中发现子宫破裂，大多位于原切口部位，

近年来国内各地区报道的子宫破裂发生率为1.2/万~ 术中出血可控，并未对妊娠结局造成过多的影响。
5.21/万 ［5，16-17］ 。子宫破裂虽然罕见，但因其可能导致 这也提醒把握高危因素孕妇手术时机的重要性，根
紧急子宫切除或严重的母儿并发症，属于临床危急 据孕妇临床情况适时终止妊娠，以避免自发性子宫
重症，需引起高度警惕和重视。 破裂。目前已有多篇文献报道剖宫产后阴道分娩
瘢痕子宫是公认的导致子宫破裂的重要影响 （vaginal birth after caesarean section，VBAC）是瘢痕