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第44卷第6期 何雪颖，林永娟，尹震宇，等. 非小细胞肺癌软脑膜转移患者MR测量与脑脊液压力的相关性研究［J］.
2024年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（6）：812-817 ·813 ·

0.84-0.99），respectively. The performance of ONSD，PCSFV/ICV，and combined ONSD with PCSFV/ICV in diagnosing intracranial
hypertension（CSFP>20 mmHg）were 0.70（95%CI：0.58-0.82），0.72（95%CI：0.57-0.88），and 0.81（95%CI：0.70-0.93），respectively.
Conclusion：The utilization of MR for measuring ONSD and PCSFV/ICV provides a valuable means to assess variations in CSFP among
patients diagnosed with NSCLC⁃LM. Additionally，the combination of these two measurements enhances the diagnostic accuracy for
evaluating CSFP，demonstrating its potential clinical significance.
［Key words］ cerebrospinal fluid pressure；non⁃small cell lung cancer；leptomeningeal metastasis；optic nerve sheath diameter；MR
［J Nanjing Med Univ，2024，44（06）：812⁃817］

颅内压（intracranial pressure，ICP）升高是创伤 ④LM 的诊断遵循欧洲神经肿瘤协会和欧洲肿瘤学
性脑损伤、脑血管意外、中枢神经系统感染和肿瘤 会标准 ［17］ ：经脑脊液脱落细胞学检查确诊 LM 或典
等疾病的常见并发症，临床上迫切需要快速准确地 型 MR 成像及临床症状证实为 LM。LM 的典型 MR
进行识别 ［1-5］ 。研究表明，颅腔内各种组织（如脑实 成像表现包括脑膜线样、结节样强化，脑积水以及
质、脑脊液和血液）的体积变化对ICP产生影响 ［6-7］ 。 颅神经强化。LM的典型临床症状包括：①ICP升高
非小细胞肺癌（non⁃small cell lung cancer，NSCLC）伴 及脑膜刺激征象：头痛、恶心和呕吐、精神变化、步
有软脑膜转移（leptomeningeal metastasis，LM）时，患 态困难；②颅神经麻痹：复视、视力障碍、听力丧失
者可能出现脑室增宽、脑水肿和脑转移瘤等情况， 等；③神经根症状：虚弱、排尿和马尾问题以及局灶
导致脑室和脑实质体积增大，进而引起ICP升高，因 性或辐射性（神经根）颈背痛。排除标准：①在 1 周
此，在 NSCLC⁃LM 患者中进行 ICP 检测具有重要意 内使用影响 ICP 的药物（甘露醇等）；②双眼视神经
义 ［8-9］ 。目前，有创监测方法是评估ICP升高的临床金 受累和除屈光不正以外的原有眼部疾病；③MR 图
标准，其中包括腰椎穿刺脑脊液压力（cerebrospinal 像质量差，不能满足测量需要。
fluid pressure，CSFP）测量，但由于存在感染和出血 本研究经本院伦理委员会批准（批文号为2020⁃
风险，并且操作难度较大、费用较高，该方法在临床 379⁃01，AF/SC⁃08/03.0），与所有患者的家属签署了
应用中面临一些挑战 ［10］ 。研究发现，通过磁共振 知情同意书。
（magnetic resonance，MR）测量视神经鞘直径（optic 1.2 方法
nerve sheath diameter，ONSD）可以评估 ICP，该方法 1.2.1 检查方法
客观准确且无创 ［11-12］ 。此外，也有多项研究表明，超 所有患者的 MR 检查采用 3.0T 磁共振成像仪
声测量ONSD 也是一种可靠的非侵入性评估ICP 的 Philips Ingenia 3.0T CX，32通道头线圈。MR扫描包
方法 ［1-5，13-16］ 。临床实践发现，发现NSCLC⁃LM患者的外 括 头 颅 常 规 T2WI、DWI、T2FLAIR 序 列 ，以 及
周脑脊液体积（peripheral cerebrospinal fluid volume， 3DT1WI 序列和视神经T2WI序列。3DT1WI序列参数
PCSFV）相对全脑容积（intracranial volume，ICV）比 如下：TR/TE 6.4/3.0 ms，矩阵240×240，FOV 240 mm×
值缩小。因此，本研究旨在通过分析 NSCLC⁃LM 患 240 mm，体素大小1 mm×1 mm×1 mm，扫描时间108 s。
者的数据，探究 MR 测量 ONSD 及 PCSFV/ICV 值与 视神经T2WI序列扫描参数如下：TR/TE 2 400/240 ms，
CSFP 之间的相关性，并评估ONSD 及PCSFV/ICV 值 矩 阵 232×197，FOV 150 mm×150 mm，体 素 大 小
在ICP升高中的诊断价值。 0.65 mm×0.76 mm × 0.80 mm，扫描时间182 s。

1.2.2 MR图像测量
1 对象和方法
所有患者图像测量由 1 位具有 10 年以上工作
1.1 对象 经验的影像诊断医生进行。视神经鞘的测量：根据
本研究为回顾性研究。收集 2021 年 12 月— 先前文献测量方法 ［18］ ，在 Philips Ingenia 3.0T CX 的
2023 年 5 月在南京大学医学院附属鼓楼医院老年 后处理工作站上调取患者视神经 T2WI 图像，取轴
肿瘤科收治的临床及病理确诊为 NSCLC⁃LM 的患 位通过单侧视神经最大层面的图像，在视乳头后方
者 63 例。纳入标准：①年龄>18 岁；②临床和影像 3 mm处进行测量（图1），分别测量双侧ONSD，并取
资料完整；③原发性肿瘤经病理证实为 NSCLC； 平均值。PCSFV 和 ICV 测量：使用上海联影智能医