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第44卷第6期       马庆宏，张     润，严旭东，等. 促红细胞生成素联合氨甲环酸改善股骨粗隆间骨折围手术期贫血及
                  2024年6月          失血的疗效与安全性分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（6）：826-831                   ·827 ·


                    股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture，IF）        异，分为3组。对照组（A组，62例）：围手术期常规处
                是我国老年患者比较常见的一种骨折，占老年髋部骨                           理。仅使用TXA组（B组，57例）：静脉和局部联合使
                                                  ［1］
                折一半以上，手术是最主要的治疗方法 。股骨近端                           用TXA，术前30 min开始使用（20 mg/kg）；术中用 1 g
                髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）是一    TXA加入100 mL生理盐水稀释，直接冲洗切口或纱
                种常见的髓内内固定方式，也是目前手术治疗IF的                           布浸润放于切口局部压迫止血。TXA 联合 EPO 组
                主流方法，其优点是创伤小、手术时间短、出血少，                          （C 组，55 例）在 B 组的基础上联合使用 EPO 和铁
                对患者的机体影响小；固定牢靠，可减轻患者疼痛，                           剂。EPO按照剂量10 000 U/d皮下注射，术前3~5 d
                早期下地并减少卧床相关并发症               ［2-3］ ，在临床上应用        至术后5 d使用，入院、术前、术后2 d 及术后5 d 检查
                广泛。                                               Hb，如 Hb≥130 g/L 时停止使用；铁剂使用方法：当
                    由于 IF 骨折端出血较多，术前贫血的发生率                        Hb < 100 g/L 时，200 mg/d 静脉滴注；当 Hb≥100 g/L
                高。虽然 PFNA 治疗属于微创，但术中显性失血和                         时，300 mg/d口服，使用约2周。
                术后隐性失血仍然增加了术后贫血的发生率，且加                            1.2.2 临床资料收集
                重术后贫血的程度。围术期贫血存在很多风险，如                                收集 3 组患者入院时、术前及术后 Hb 水平、总
                增加切口感染，增加住院时间和住院费用，影响患                            失血量、隐性/显性失血量、输血量及输血率、住院时
                者康复及降低生活质量           ［4-5］ 。目前改善贫血的措施             间及住院费用等。
                主要包括皮下注射促红细胞生成素（erythropoietin，                       一般资料：包括患者的年龄、性别、身高、体重，
                EPO）及补充铁剂、术中控制性降压及使用自体血回                          体重指数（body mass index，BMI）等。
                输 、静 脉 及 局 部 应 用 氨 甲 环 酸（tranexamic acid，             临床资料：患者入院时、术前、术后的 Hb，术中
                TXA）等  ［6-9］ 。EPO 是一种激素样物质，能有效促进                  总失血量、显性失血量及隐性失血量，围手术期输
                红细胞生成。研究表明，EPO 结合补充铁剂可明显                          血率及输血量（当Hb < 70 g/L时行输血治疗，当Hb≥
                改善患者贫血，且不增加围手术期并发症的风险，                            70 g/L而 < 100 g/L时根据患者情况决定是否行输血
                安全性好    ［10］ 。TXA具有抑制纤溶反应的作用，静脉                   治疗），手术时间、住院时间和住院费用，血栓等并
                及局部使用TXA可明显减少失血量及围术期的输血                           发症发生情况等。
                率，且不增加深静脉血栓等相关并发症的风险 。但                           1.2.3 围术期处理
                                                       ［11］
                EPO 联合 TXA 在 IF 患者中的应用尚无报道，因此，                        术前准备：所有患者入院时被详细告知治疗及
                本研究探讨术前使用EPO+铁剂改善IF围手术期贫                          康复方案，围手术期予抗凝输液等对症处理，术前
                血及联用 TXA 减少围术期失血及降低输血率的疗                          备皮、禁食等。
                效及安全性。                                                手术步骤：所有患者均采用全身麻醉。患者平
                                                                  卧于手术牵引床上，透视下牵引复位，复位满意后
                1  对象和方法
                                                                  再行手术治疗，术中在透视下先精准定位、标记手
                1.1  对象                                           术切口，常规消毒铺巾，切皮，电刀逐层切开组织，
                    纳入标准：①2018年1月—2023年1月，因IF在                    暴露股骨大粗隆。在大粗隆顶点稍偏前内朝髓腔
                南京医科大学附属江宁医院行 PFNA 手术的患者；                         钻入导针，沿导针插入保护工作套筒，在股骨近端
                ②年龄60~85岁；③首发IF；④患者及家属知晓本研                        用电钻扩髓，选择合适大小的主钉，沿导针插入髓

                究并签署知情同意书；⑤入院时血红蛋白（haemo⁃                         腔，透视下调整主钉插入的深度至合适的位置，安
                globin，Hb）80~100 g/L。                             装外架，透视辅助下调整并打入股骨颈导针，测量
                    排除标准：①合并多种或严重的基础病；②存                          股骨颈刀片的长度，电钻扩孔后拧入螺旋刀片。远
                在血液系统疾病；③本身存在血容量异常；④有                             端拧入斜行锁定1枚，近端拧入尾帽，再次透视螺钉
                EPO及TXA过敏史；⑤随访过程中临床资料不完整                          在位，冲洗切口、止血，切口放置引流管，逐层缝合
                或缺失。本研究获得南京医科大学附属江宁医院                             切口并包扎（图1）。
                伦理委员会批准（2020⁃03⁃011⁃H02）。                             术后处理：患者麻醉复苏后行病情评估，一般情

                1.2  方法                                           况平稳后返回骨科病房，予吸氧、心电监护等对症处
                1.2.1 实验分组                                        理，术后预防性使用抗生素24 h。术后鼓励患者尽早
                    本研究共纳入患者 174 例，依据治疗方案的差                       在床上活动及辅助指导功能锻炼。采用物理预防和
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