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第44卷第6期
·830 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年6月

表4 3组相关并发症统计 工合成的抗纤溶药物，其主要作用机制是抑制纤
Table 4 Comparison of related complications among 溶酶和纤溶酶原，进而抑制纤溶酶原激活和干扰
three groups （n）
纤溶的功能，以达到止血及减少出血的功效，并且
Group A Group B Group C 不增加血栓等并发症的风险 ［11］ 。目前已被广泛用
Variable P
（n=62）（n=57）（n=55）
于临床，以减少术中及术后出血。但 EPO 联合
Superficial infection 4 2 0 0.145
TXA 在 IF 的应用尚无文献报道，且两者联合应用
Deep infection 0 0 0 -
是否会导致深静脉血栓及肺栓塞的风险增加仍需
Intermuscular vein thrombosis 5 3 2 0.563
要进一步评估。
Deep vein thrombosis 7 6 8 0.739
Pulmonary thromboembolism 0 1 0 1.000 本研究探究EPO联合TXA 减少IF患者围术期
Hematoma 0 0 0 - 失血及输血率的疗效及安全性。研究发现 C 组的
Respiratory infection 3 4 1 0.542 Hb水平明显高于A组和B组，提示EPO和TXA联用
Cardiopulmonary arrest 0 0 0 -
可以有效提高患者围手术期的 Hb 水平。C 组和 B
Ischemic cerebral infarction 0 0 0 -
组的总失血量相比 A 组明显降低，且 C 组的输血量
水平。另外，IF属于关节囊外骨折，且骨折端断面较 及输血率明显低于A组，这表明TXA能有效减少患
大、周围肌肉丰富，骨折后一般失血量较大 ［12-13］ ，使得 者围术期失血量及输血率，且两者联用不增加血栓及
贫血程度进一步加重。研究表明，IF围术期的隐性 其他并发症的风险。另外，本研究还发现，围手术期
失血较多，隐性失血是IF患者围术期存在贫血的主 贫血的改善有利于患者术后早期功能的恢复，而较早
要原因 ［14-15］ 。迄今为止，髋部骨折隐性失血的原因和 的康复缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。
［16］
机制还不十分清楚。Foss等 认为，这种隐性失血可 综上所述，EPO联合TXA能有效改善IF患者围
能来自初始创伤出血和术后持续出血，围手术期使用 手术期贫血，减少术中出血量及降低患者的输血率
［17］
抗凝药物也可加重术后出血量。Millar等 认为，围 和输血量，且不增加术后血栓等并发症的风险，有
手术期隐性出血与髓腔开口有关，手术创伤进一步 利于患者早期康复，缩短住院时间及减少住院费
加重失血。Smith 等 ［18］ 认为术中扩髓可能导致游离 用，值得临床上推广应用。本研究的不足之处在于
脂肪酸的释放和毛细血管床的异常打开，大量血液 样本量偏小，尚需多中心大样本的深入研究。
流入组织空间导致隐性失血量增加。本研究同样
［参考文献］
发现，隐性失血是 IF 患者围术期贫血的主要原因，
隐性失血可能是创伤本身、手术、患者合并基础性 ［1］ LI X P，ZHANG P，ZHU S W，et al. All⁃cause mortality
risk in aged femoral intertrochanteric fracture patients［J］.
疾病、抗凝治疗等多种因素综合作用的结果。
J Orthop Surg Res，2021，16（1）：727
贫血会给机体带来多种不利影响：如延迟骨折
［2］ ZHANG R，YANG Z Q，LEI T，et al. Effects of aminoca⁃
愈合，影响患者术后康复，增加患者的输血率，且不
proic acid on perioperative hidden blood loss in elderly
利于切口愈合，发生感染等其他相关并发症等。因 patients with femoral intertrochanteric fracture treated
此，为了减少出血及手术对患者的影响，各种微创 with proximal femoral nail anti ⁃ rotation［J］. J Int Med
手术方式开始应用于临床。其中，PFNA 髓内固定 Res，2019，47（10）：5010-5018
方式应用较多，它具有操作简单、快捷，切口小，创 ［3］ 张晨曦，顾晓峰，李雅欣，等. 股骨近端防旋髓内钉、解
伤小，术后力学稳定性好等优点，是目前治疗 IF 的 剖型锁定钢板、人工股骨头置换治疗老年人股骨粗隆
主要术式 ［19］ 。虽然该手术术中显性出血相对较少， 间骨折疗效比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学
但仍然无法解决隐性出血及输血率较高的问题，只 版），2019，39（1）：104-108
［4］ DAI C Q，WANG L H，ZHU Y Q，et al. Risk factors of
能通过外在补充造血原料，增加机体本身造血能力
perioperative blood transfusion in elderly patients with
及减少术中出血量来实现。
femoral intertrochanteric fracture［J］. Medicine，2020，99
EPO，又称红细胞刺激因子，是一种人体的内源
（15）：e19726
性糖蛋白激素，可促进红细胞生成。重组人EPO已
［5］ ARSHI A，LAI W C，IGLESIAS B C，et al. Blood transfu⁃
广泛用于临床，用于治疗多种病因导致的贫血。研 sion rates and predictors following geriatric hip fracture
究发现，EPO+铁剂可明显改善患者术前和术后的贫 surgery［J］. Hip Int，2021，31（2）：272-279
血、减少输血率，同时安全性好 ［20］ 。TXA 是一种人 ［6］ 杨 康，王伟舟，袁 勇，等. 氨甲环酸减少股骨转子间