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第44卷第6期 徐承啸，张 月，张 宁，等. CT肺小血管定量参数评估不同类型肺动脉高压的应用研究［J］.
2024年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（6）：832-837 ·833 ·

group showed a significant decline compared to the HC group（P=0.038），whereas the %CSA5⁃10 of the CTD⁃PH and IPAH groups was
significantly high compared to the HC group（both P < 0.05）. In comparisons between different types of PH groups，the %CSA<5 and %
CSA5 ⁃ 10 of the CTD⁃PH group were higher than those of the COPD⁃PH group（P < 0.001）. The %CSA5 ⁃ 10 of the IPAH group was
significantly higher than that of the CTD⁃PH group（P=0.022），while there was no significant difference in the %CSA <5 between the
IPAH and COPD⁃PH groups（P=0.833）. The %CSA<5 of CTD⁃S⁃PH group was significantly lower than that of CTD⁃LM⁃PH group（P=
0.004）. The ROC curve analysis showed that the optimal cutoff value for %CSA <5 to predict CTD⁃S⁃PH was 0.804，with an AUC of
0.710（95%CI：0.573-0.847），sensitivity of 0.714 and specificity of 0.320. Conclusion：The quantitative parameter %CSA assessed by
chest CT can distinguish different types of PH. The %CSA <5 can serve as a reference for evaluating the severity of CTD⁃PH.
［Key words］ pulmonary hypertension；small pulmonary vessels；chest CT；classification；severity
［J Nanjing Med Univ，2024，44（06）：832⁃837］

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是由 医科大学第一附属医院诊断为 PH 患者 170 例。纳
多种病因和不同发病机制所致的肺血管进行性循 入标准：①在海平面静息状态下RHC测量的平均肺
环障碍，可以导致肺血管阻力增加和右心衰竭，其 动脉压力（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥
［1］
病理生理学特征为肺小动脉的血管重塑 。临床上 20 mmHg，肺动脉楔压（pulmonary⁃artery⁃wedge⁃pres⁃
PH 分为 5 个大类，包括动脉型 PH、左心相关 PH 及 sure，PAWP）≤15 mmHg；②在RHC检查6个月内，有

由肺部疾病和/或缺氧引起的慢性阻塞性肺病伴PH 平扫或增强胸部CT图像，在此期间患者的病情保持
（chronic obstructive pulmonary disease⁃related pulmo⁃ 稳定。排除标准：①遗传性PH、药物和毒素、人类免
nary hypertension，COPD⁃PH）等。其中动脉型PH又 疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感
包括特发性肺高压（idiopathic pulmonary hyperten⁃ 染、门静脉高压、先天性心脏病；②图像质量差，影
sion，IPAH）和结缔组织疾病相关的 PH（connective 响评估；③伴其他影响 CT 定量测量的肺部疾病：中
tissue diseases ⁃ related pulmonary hypertension ， 度或重度肺间质纤维化、肺炎、大量胸腔积液。
CTD⁃PH）。不同类型的 PH 可能具有相似的临床表 共纳入经RHC明确的PH患者112例，包括60例
现或血液动力学特征，但其治疗策略和预后不尽相 CTD⁃PH患者及52例IPAH患者。纳入与CTD⁃PH患
［1］
同，对 PH 进行准确分类及评估其严重程度对于确 者同期入院且依据PH指南 ，临床确诊为COPD⁃PH
保患者能够尽早得到治疗至关重要 。 的患者 58 例，超声心动图检查示肺动脉收缩压>
［2］
右心导管造影（right heart catheterization，RHC） 35 mmHg。另外选取 120 例与 CTD⁃PH 患者性别年
是诊断 PH 的金标准，然而 RHC 是有创检查。超声 龄匹配的健康对照受试者（health control，HC）进行
［8］
心动图可以观察到PH的结构异常，常被用作PH的 对照分析。根据 mPAP 将 CTD⁃PH 进一步分为中
临床筛查和随访评估，但是其检查结果受到医生 重度组（CTD⁃LM⁃PH 组，mPAP<45 mmHg）和重度组
的操作经验及声窗的限制，准确性和可重复性受 （CTD⁃S⁃PH组，mPAP≥45 mmHg）。本研究符合伦理
［3］
限 。胸部CT在临床评估疑似PH患者中应用得越 学标准，经南京医科大学第一附属医院伦理审查委员
来越多，通过胸部 CT 的肺血管定量分析，可量化肺 会审核（批文编号：2018⁃SR⁃333），豁免知情同意。
血管重构从而评估PH ［4-7］ 。 1.2 方法
目前，基于胸部CT图像的肺小血管定量分析在 1.2.1 胸部CT图像采集
PH 分型和严重程度分级中的临床应用尚缺乏足够 胸部 CT 使用西门子 Sensation（16 层）或西门子
证据。本研究基于胸部 CT 测量肺小血管的横截面 Definition（64层）扫描仪（西门子公司，德国）进行。扫

积（cross⁃sectional area，CSA）与总肺 CSA 之比（% 描参数如下：管电压为120 kV，管电流为 120 mAs，机
CSA），探讨%CSA在区分不同类型PH和CTD⁃PH严 架旋转时间为 0.5 s/360°，螺距1.0，准直器为 16 mm×
重程度分级中的临床价值。 0.6 mm，矩阵512×512。重建层厚设置为 1.5 mm，层
间距设置为 1.55 mm，设置软组织（B31f）窗和肺
1 对象和方法
（B46f）窗重建。
1.1 对象 1.2.2 主肺动脉直径/升主动脉直径比值测量
回顾性收集 2011 年 3 月—2021 年 10 月在南京 在主肺动脉分叉近端 3 cm 范围内最宽处分别