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第44卷第7期
               ·1006 ·                         南   京 医 科       大 学      学 报                        2024年7月


              个周期后序贯放疗，疾病控制良好且无不良反应发                            果不佳。在“精准医学”提出后，分子靶向治疗、免
                                                   ［60］
              生，放疗结束后13个月随访未见肿瘤进展 。免疫                           疫治疗和抗血管生成治疗等一系列针对微小分子
              治疗联合放疗通过效应 CD4 T 细胞和 CD8 T 细胞                     和基因组信息的新型治疗手段取得突破性进展。
                                        +
                                                     +
              促进抗肿瘤免疫，不同剂量的放射治疗可影响免疫                            PSC中PD⁃L1高表达、高TMB和TME的特点为免疫
              治疗的疗效，辐射剂量>58 Gy EQD2 与较好的 PFS                    治疗提供巨大治疗潜力。随着有关PSC的基础研究
              相关  ［61］ 。立体定向放射治疗（stereotactic body radio⁃       和临床试验的不断开展，多种模式的免疫治疗有望
              therapy，SBRT）作为一种新型放射治疗方式，可向较                     改善PSC患者的临床预后。
              小的目标病灶提供更高剂量的放射治疗，疗效优于                            ［参考文献］
              常规放疗。SBRT可以增加PD⁃L1的表达，使患者对
                                                                ［1］ CHEN M，YANG Q，XU Z，et al. Survival analysis and
              PD⁃1/PD⁃L1 抑制剂更敏感，延长生存期，实现临床
                                                                     prediction model for pulmonary sarcomatoid carcinoma
              获益  ［62］ 。免疫联合放疗为局部病变进展的PSC患者                          based on SEER database［J］. Front Oncol，2021，11：
              带来治疗新选择，具体疗效有待进一步验证。                                   630885

              2.6  其他免疫联合治疗                                     ［2］ SUN L，DAI J，CHEN Y，et al. Pulmonary sarcomatoid
                  免疫联合化疗和抗血管生成治疗的三联治疗                                carcinoma：experience from SEER database and Shanghai
              方案在非鳞状 NSCLC 中已取得较好结果                ［63］ 。已有          Pulmonary Hospital［J］. Ann Thorac Surg，2020，110（2）：
              PSC 患者接受免疫联合化疗及抗血管生成治疗、免                               406-413
              疫联合抗血管生成治疗及放疗三联治疗方案的个                             ［3］ HOU J，XING L，YUAN Y. A clinical analysis of 114
                                                                     cases of sarcomatoid carcinoma of the lung［J］. Clin Exp
              案报道，均显示临床获益           ［64-65］ 。1例晚期PSC伴阻塞
                                                                     Med，2018，18（4）：555-562
              性肺不张的患者，在含铂化疗联合抗血管生成治疗
                                                                ［4］ TRAVIS W D，BRAMBILLA E，NICHOLSON A G，et al.
              后未见缓解，予卡瑞利珠单抗联合支气管冷冻消融
                                                                     The 2015 World Health Organization Classification of
                                    ［66］
              治疗有效，评估疗效为PR             。有关免疫治疗联合化
                                                                     lung tumors：impact of genetic，clinical and radiologic
              疗 及 抗 血 管 生 成 治 疗 的 临 床 试 验 正 在 进 行 中                  advances since the 2004 classification［J］. J Thorac Oncol，
             （NCT04725448）。此外，免疫治疗联合抗体抗偶联                            2015，10（9）：1243-1260
              药物在晚期转移性 NSCLC 中显示较好的有效性和                         ［5］ NICHOLSON A G，TSAO M S，BEASLEY M B，et al. The
                    ［67］
              安全性 ，也为PSC未来治疗提供更多选择方向。                                2021 WHO classification of lung tumors：impact of ad⁃
              2.7  免疫治疗的局限性与挑战                                       vances since 2015［J］. J Thorac Oncol，2022，17（3）：
                  免疫治疗的问世宛如破晓之光，为无驱动基                                362-387
              因突变的晚期 NSCLC 患者带来治疗新希望。但在                         ［6］ LIN Y，YANG H，CAI Q，et al. Characteristics and prog⁃
                                                                     nostic analysis of 69 patients with pulmonary sarcomatoid
              PD⁃L1 高表达的 PSC 患者中，仅有部分患者能从免
                                                                     carcinoma［J］. Am J Clin Oncol，2016，39（3）：215-222
              疫治疗中获得长期的生存益处，多数患者在免疫治
                                                                ［7］ ZENG Q，LI J，SUN N，et al. Preoperative systemic
              疗产生应答一段时间后会发生继发性耐药。目前
                                                                     immune⁃inflammation index predicts survival and recur⁃
              认为，主要组织相容性复合体Ⅰ类分子下调或抗原                                 rence in patients with resected primary pulmonary sarco⁃
              呈递诱导不足、TGF⁃β信号转导过度活跃、免疫治疗                              matoid carcinoma［J］. Transl Lung Cancer Res，2021，10
              后肿瘤细胞对γ⁃干扰素的敏感性丧失以及出现其他                               （1）：18-31
              免疫检查点的阳性表达与免疫治疗继发性耐药的                             ［8］ THIERY J P. Epithelial ⁃ mesenchymal transitions in
              发生密切相关       ［68］ 。有效解决免疫治疗的耐药性成                       tumour progression［J］. Nat Rev Cancer，2002，2（6）：
              为亟待满足的临床需求，未来的研究需要以免疫治                                 442-454
              疗耐药的机制为核心，探寻潜在的生物学标志物，                            ［9］ YANG Z，XU J，LI L，et al. Integrated molecular charac⁃
                                                                     terization reveals potential therapeutic strategies for pul⁃
              构建全身性免疫耐药风险评估体系，推动个体化免
                                                                     monary sarcomatoid carcinoma［J］. Nat Commun，2020，
              疫治疗模式的发展。
                                                                     11（1）：4878
              3  展 望                                            ［10］ROY S，SUNKARA R R，PARMAR M Y，et al. EMT
                                                                     imparts cancer stemness and plasticity：new perspectives
                  PSC 是 NSCLC 中一类恶性程度极高、预后极差                         and therapeutic potential［J］. Front Biosci（Landmark
              的罕见类型。因其高度异质性，传统放化疗治疗效                                 Ed），2021，26（2）：238-265
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