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第44卷第7期                  高钟秀，顾莹莹，唐立钧. MRI定量技术在前列腺癌中的研究进展［J］.
                  2024年7月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（7）：1025-1030                      ·1027 ·


                检测中的诊断性能，认为两种技术诊断价值相当，                            增加，可能是放疗后炎症所致              ［40］ 。IVIM⁃DWI 的这
                但由于 DKI 检查时间明显长于单指数 DWI，暂时不                       些灌注参数值表明它具有改善PCA诊断、分级分期
                建议将 DKI 纳入常规临床应用           ［26］ 。因此，现阶段仍          及监测治疗反应的潜力，且与DCE⁃MRI相比无需另
                需继续优化 DKI 检查方法，统一标准进行大规模的                         外注射造影剂，因此更适合肾功能不全和需要反复
                前瞻性研究，以探索DKI检查的优势。                                多次评估的患者。

                3 IVIM⁃DWI                                        4 SyMRI
                    IVIM⁃DWI 是一种基于双指数模型的扩散加权                          SyMRI在单次采集中对组织多组弛豫值进行定
                成像技术，用于量化组织内水分子的微观运动，包                            量测量，并生成多种对比度加权图像，是一种快速、
                括自由扩散和血流的微循环灌注                ［27］ 。传统的单指         稳健、可重复性高的新型定量技术。该技术基于多
                数模型DWI只考虑了水分子的扩散信息，没有剔除                           动态多回波（multidynamic multiecho，MDME）序列，
                微血管灌注对扩散的影响。而IVIM⁃DWI通过拟合                         采用 120°交叉层面选择饱和脉冲及多回波采集模
                b 值和信号强度的关系图，将图像的数学模型分为                           式，通过设置 2 个回波时间及 4 个延迟时间并采集
                两部分：低b值主要反映微血管的血流灌注情况；高                           不同 TE 之后的回波，计算得到组织的 T1 值、T2 值、
                                                ［28］
                b值主要反映水分子的真实扩散运动 。                                PD 值及射频磁场的 B1 值。SyMRI 可通过设置不
                    在 IVIM⁃DWI 模型中主要量化 3 个参数：D（快                  同的回波时间、重复时间、反转时间和翻转角等参
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                扩散/假性扩散系数），反映了血流灌注对 DWI 信号                        数来重建不同对比度的图像，比如 T1WI、T2WI、
                衰减的贡献；D（慢扩散/真性扩散系数），反映了水分                         PDWI 等序列，医生通过调整参数得到不同的图像
                子真实扩散对DWI信号衰减的贡献；F（灌注分数），                         对比度   ［41］ 。
                反映了血流量。近年来IVIM⁃DWI逐渐成功应用于                             已有研究表明SyMRI 在PCA 的诊断、分级分期
                肝、肾、胰腺等弥漫性及肿瘤性疾病，从临床角度证                           及疗效评估中具有良好的临床价值。Cui等                   ［42］ 研究
                实了双指数模型的原理基础               ［29- 31］ 。现研究认为，       证明，从 SyMRI 中获得的多组 mapping 图有助于区
                IVIM⁃DWI 的定量参数能够准确地反映扩散及灌注                        分 PCA 与非癌病灶，T2 值和 PD 值鉴别低/高级别
                的特征，从形态和功能双角度更好地评价前列腺病                            PCA 的诊断效能与 ADC 值相似。孟铁豹等                ［43］ 认为
                灶的微观结构，并反映前列腺的生理病理特征 。                            SyMRI 诊断 PCA 的灵敏度更高，该研究前瞻性地对
                                                        ［32］
                    一项研究比较了48例BPH和48例PCA患者的                       20 例外周带 PCA 患者和 20 例健康受试者行 SyMRI
                IVIM⁃DWI 定量参数，结果发现与 BPH 组相比，PCA                   扫描，发现 PCA 灶的 T1 和 T2 值均显著低于正常腺
                组的 D、ADC 及 F 值显著降低，而 D 值显著升高；                     体组织，分析是由于排列疏松的腺泡结构被排列紧
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                PCA 患者中，D、ADC 及 F 值与 Gleason 评分呈负相                密的肿瘤细胞所取代，黏蛋白和液体含量减少。这
                关，而 D 值则呈正相关        ［33］ ，这一结果与高级别肿瘤              些研究初步探实 SyMRI 不仅能提供一个无偏倚的
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                细胞排列更小更密，导致水分子扩散运动更加受限                            组织弛豫值，还可以分析定量参数值与组织生理病
                有关，与以往的报道基本一致             ［34-35］ 。另有研究指出，        理学特征之间的关系，为组织学活检提供一种非侵
                IVIM⁃DWI 有望在不使用造影剂的情况下，同时评                        入性的替代方法。另外有研究证实 PCA 活动性骨
                估高风险 PCA 患者可疑盆腔淋巴结的扩散和灌注                          转移灶的 PD 值明显高于非活动性骨转移灶，PD 值
                情况 ［36］ 。恶性淋巴结的D值较良性淋巴结显著降低                       可作为鉴别活动性骨病灶的显著指标，且诊断效能
                                                                               ［44］
               （0.54×10 mm /s vs. 1.10 ×10 mm /s，P < 0.001），而     高于T1和T2值 。
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                F值显著提高（33% vs. 27%，P=0.02） 。此外，IVIM⁃                  SyMRI 相较于传统定量技术优势颇多，例如以
                DWI 灌注参数具有监测 PCA 治疗反应的潜力，                         往前列腺 MRI 定量技术 T2 mapping 耗时 10 min 以
                Kooreman 等 ［38］ 对接受 PCA 综合治疗的患者每个治                上，且各报道中组织 T2 值存在较大差异，缺乏统一
                疗日均行 IVIM⁃DWI 检查，发现 D 值在 PCA 灶中有                  的标准，因此临床上实用性和准确性都有限                       ［45］ 。
                所增加，而在非 PCA 组织中保持稳定；且随着抗雄                         而 SyMRI 采用的 MDME 序列在保证和常规序列相
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                激素治疗时长增加，D 值略有降低，这可能与 PCA                         同分辨率的条件下，扫描时间仅需5 min左右，具有
                病灶接受治疗后血供中断有关               ［39］ 。当放射治疗过          更低的运动发生率         ［46］ ，更适合日常工作。MDME 序
                程中整个前列腺都被照射时，总体的 F 值和 D 值均                        列成像过程中还计算了各个体素的射频场值以进
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