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第44卷第8期         陈幼花，李瑞久，倪艾珺，等. COPD患者6MWT下指脉氧特点及运动耐力相关因素分析［J］.
                  2024年8月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（8）：1082-1091                      ·1089 ·


                动性低氧的原因。而本研究发现，心血管疾病及糖                            岁，症状少、GOLD Ⅳ级占比少（5例）、无并发肺源性
                尿病合并症并未对COPD患者的动静状态下SpO2和                         心脏病或其他功能失代偿的心脑血管疾病有关。
                运动耐力情况产生影响，这与本研究入组的COPD⁃                          但既往也有研究发现 6MWD 存在局限性，其预测
                A 组和 COPD⁃C 组患者的射血分数在正常范围，且                       COPD患者急性加重或病死率的最佳阈值并不一致，
                相关二维超声心动图参数不存在差异有关。                               而年龄才是影响最佳阈值取值的重要因素                    ［32，42］ 。而
                    Prest或静息心率主要与心肺功能、缺氧等生理及                      本研究发现，相比6MWD，6MWD%Pred和DDR能更
                应激反应等相关，也与过敏状态有关。一项针对过                            敏 感 地 识 别 运 动 耐 力 轻 度 降 低 的 COPD 人 群 。
                敏性鼻炎的日常动态心率监测的研究发现，患者的静                           6MWD%Pred 排除了年龄、体重、身高的影响，DDR
                息心率与过敏症状呈正相关，静息心率的增快可能是                           可以同时反映 6MWD 和运动 SpO2情况的运动功能
                心脏对过敏负担的增加导致的交感神经和副交感神                            指标。因此，COPD患者运动耐力参数6MWD%pred
                经功能失衡的适应性反应的早期临床表现 。同时，                           较6MWD绝对值更具临床指导价值。
                                                    ［30］
                有研究发现高基础心率（>72次/min）的COPD患者全                          同时，有研究证明气流受限程度会影响 COPD
                因死亡风险增高，高基础心率与低FEV1、低TLCO、糖                       患者的运动 SpO2和运动耐力           ［23，34］ ，进而影响 DDR。
                                                          ［31］
                尿病病史和短效β受体激动剂药物治疗独立相关 。                           而且有研究发现 DDR 较 SpO2min能更好地反映气流
                本研究发现 COPD⁃B 组患者（合并支气管哮喘者占                        受限和肺弥散功能受损严重程度，也能间接反映胸
                70.59%）的Prest较高，而其SpO2rest、肺功能指标、吸入药              部 CT 的肺气肿程度和肺动脉扩张情况                 ［43］ 。因此，
                物治疗情况均与其他 COPD 组无差异，因此考虑高                         DDR用于综合评估运动功能的临床指导价值优于单
                Prest可能与哮喘存在的过敏效应有关。                              纯运动 SpO2指标。但本研究发现 DDR 与 mMRC 评
                    运动耐力是全民健康的重要评估方法，当然也                          分、肺通气及弥散功能、SpO2rest相关，而多因素线性回
                适用于COPD患者的全身评估。临床上6MWD是最                          归分析中未能显示FEV1%Pred对DDR的独立影响，
                常用的运动耐力评估指标。6MWD 下降可预测                            这可能与入组受试者肺功能FEV1%Pred差异小和样
                COPD 患者的急性加重风险和死亡风险                 ［32］ 。但是，     本量小有关，有待后续更大规模研究进一步验证。
                6MWD 受多因素影响，除了生理性因素如年龄、身高                             本研究还发现动静状态下的 SpO2 情况均与
                外，还包括慢性呼吸道疾病、慢性血管疾病、慢性肌                           6MWD 和 6MWD%Pred 无关，这与先前的研究结果
                肉骨骼疾病等      ［5，33］ 。Spruit等 在ECLIPSE研究中调          一致 。这再次说明6MWT时监测SpO2的重要性。
                                                                      ［21］
                                         ［34］
                查了2 747例COPD患者，发现有41%患者运动耐力                           本 研 究 发 现 6MWD 与 年 龄 呈 负 相 关 ，但
                下降（6MWD<350 米），运 动 耐 力 与 mMRC 评 分 、               6MWD%Pred 与年龄呈正相关；可见 Enright 等           ［10］ 基
                GOLD 分级、肺气肿严重程度、6MWT 期间氧疗需求                       于北美人群的 6MWD 预计值公式未能有效调整年
                相关。其次，SpO2rest也是运动耐力下降的预测指标，                      龄对 6MWD 的影响，而本研究采用 Zou 等             ［44］ 基于中
                Perez 等 ［21］ 对稳定期 COPD 患者的队列研究结果提                 国人群的6MWD预计值公式所得的6MWD%Pred与
                示，仅通过临床表现和肺功能无法可靠地评估患者                            年龄无相关性（r=-0.145，P=0.202），表明 Enright
                的运动耐力情况；运动功能也受 COPD 合并的心血                         等 ［10］ 的6MWD预测公式并不完全适用于我国人群，
                管疾病等肺外因素影响，相关研究发现心脏的收缩                            这可能与不同人群的种族背景差异有关。因此，虽
                功能、舒张功能障碍及心室扩大也与 COPD 患者的                         然Enright预测公式常常被研究采纳，但本研究发现
                运动耐力有关      ［35-37］ ，另有研究发现 25%的糖尿病患              使用基于中国人群的预测公式来分析中国人群的
                者会出现运动耐量下降，其原因与糖尿病致靶器                             运动耐力情况更为准确。
                官心肺损害导致的功能障碍有关                 ［38-39］ 。这也说明          总之，本研究主要分析 COPD 患者 6MWT 动静
                6MWT在COPD患者管理中的价值及检查评估的必                          状态 SpO2、运动耐力的特点及其影响因素，发现运
                要性。本研究步行试验中发现6MWD%Pred具有较                         动 SpO2 参数（SpO2min、SpO2mean、DA）、运动耐力参数
                好的临床价值，其与 mMRC 评分、CAT评分、肺通气                      （6MWD%Pred、DDR）与 mMRC 评分、肺通气功能、

                功能、肺弥散功能相关，这与既往研究发现的6MWD                          肺弥散功能的相关性，特别是运动耐力参数中
                相关因素一致      ［40-41］ 。既往研究将 6MWD 低于 350 m          6MWD%Pred和DDR能更敏感地识别运动耐力轻度

                定义为运动耐力下降，而本研究 6MWD 均在 350 m                      降 低 的 COPD 人 群 。 虽 然 2024 年 GOLD 指 南 对
                                                                                                ［45］ ，但不包含运动
                以上，这可能与本研究纳入的患者平均年龄在 65                           COPD患者的病情评估推荐SpO2rest
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