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第42卷第10期        曹慧晓，曾    鸣，付 煜，等. 肾性继发性甲状旁腺功能亢进 Tc⁃MIBI显像的影响因素分析［J］.
                                                                             99m
                 2022年10月                  南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1459-1463，1481                   ·1463 ·

                手术的SHPT患者，其颈部解剖结构发生紊乱，导致                          需要大数据进一步证实。
                超声很难进行术前定位           ［10］ 。与  99m Tc⁃MIBI 双平面显        总之， Tc⁃MIBI双时相法平面显像加做早期相
                                                                            99m
                像相比，SPECT/CT融合技术可以将组织器官功能的                        SPECT/CT 可以更有效、更灵敏地检测出 SHPT 患者
                变化与精确的解剖结构信息相结合，对疾病进行定                            功能亢进的甲状旁腺腺体。血清磷离子水平是预
                位，从而帮助手术定位           ［11］ 。本研究结果表明，与              测SPECT/CT 漏诊功能亢进甲状旁腺腺体的独立危
                  Tc⁃MIBI 双时相法平面显像相比， Tc⁃MIBI 双时                  险因素。当血清磷离子水平 < 1.97 mmol/L时，MIBI
                99m                             99m
                相法平面显像加做早期相 SPECT/CT 的灵敏度、特                       显像发生漏诊的可能性增加，影像医生和临床医生
                异度和准确度显著增加，与既往研究结论一致                     ［11-12］ 。  都须予以关注。
                这表明 CT 断层扫描可以提高发现功能亢进甲状旁                         ［参考文献］
                腺腺体的灵敏度和准确度，这将有助于减少在外科
                                                                 ［1］ 鲁    瑶，孙小亮，张      凌. 继发性甲状旁腺功能亢进的
                手术中寻找功能亢进甲状旁腺腺体的时间，减少喉
                                                                       手术指征与治疗难点［J］. 临床外科杂志，2020，28（3）：
                返神经或其他相邻结构破坏的可能性，有利于提高
                                                                       214-216
                            ［12］
                PTX 手术效率 。                                       ［2］ NODA S，ONODA N，KASHIWAGI S，et al. Strategy of
                    除了诊断技术外，影响 MIBI 显像诊断准确度                            operative treatment of hyperparathyroidism using US scan
                的其他常见因素有：甲状旁腺⁃甲状腺活性比、病                                 and（99m）Tc ⁃ MIBI SPECT/CT［J］. Endocr J，2014，61
                变的位置、病变的大小、线粒体功能和 p⁃糖蛋白                               （3）：225-230
                的表达   ［2］ 。除此以外，其他一些影响因素也受到                      ［3］ ZHANG L，XING C，SHEN C，et al. Diagnostic accuracy
                关注。Papanikolaou 等   ［13］ 研究证实，随着患者年龄                   study of intraoperative and perioperative serum intact
                增长，血清 PTH 水平降低，MIBI 显像的灵敏度会                            PTH level for successful parathyroidectomy in 501 sec⁃
                                                                       ondary hyperparathyroidism patients［J］. Sci Rep，2016，
                增加。在另一项研究中，Berber 等            ［14］ 指出，除腺体
                                                                       6：26841
                大小外，体重指数是预测 MIBI 检测功能亢进甲
                                                                 ［4］ LAU W L，OBI Y，KALANTAR⁃ZADEH K. Parathyroid⁃
                状 旁 腺 腺 体 的 独 立 危 险 因 素 。 本 研 究 首 次 发                  ectomy in the management of secondary hyperparathyroid⁃
                现，血清磷离子水平是预测 MIBI 显像漏诊功能                               ism［J］. Clin J Am Soc Nephrol，2018，13（6）：952-961
                亢进甲状旁腺腺体的独立危险因素。相较于部                             ［5］ 杨    玲，丁浩源，蔡      亮，等.  99m Tc⁃MIBI SPECT/CT在甲
                分诊断组，完全诊断组的 PTH 轻度增高，但血清                               状旁腺功能亢进症中的应用价值［J］. 中国临床医学影
                钙离子水平并没有增高，由此推测血清磷离子水                                  像杂志，2021，32（1）：5-9
                平可能直接影响甲状旁腺，即高水平的血清磷离                            ［6］ CUNNINGHAM J，LOCATELLI F，RODRIGUEZ M. Sec⁃
                子可以直接刺激甲状旁腺增生。本研究结果表                                   ondary hyperparathyroidism：pathogenesis，disease pro⁃
                                                                       gression，and therapeutic options［J］. Clin J Am Soc
                明，当 SPHT 患者血清磷离子水平 < 1.97 mmol/L
                                                                       Nephrol，2011，6（4）：913-921
                时，MIBI 显像漏诊的可能性增加。既往文献表
                                                                 ［7］ KIDNEY DISEASE：IMPROVING GLOBAL OUTCOMES
                明，血清磷离子对甲状旁腺细胞增殖的直接刺激
                                                                      （KDIGO）CKD⁃MBD UPDATE WORK GROUP. KDIGO
                作用已经在肾功能减退的动物               ［15-16］ 及体外实验  ［17］        2017 clinical practice guideline update for the diagnosis，
                得到证实。最近研究表明，在缺乏细胞外钙离子                                  evaluation，prevention，and treatment of chronic kidney
                敏感性的甲状旁腺特异性小鼠的实验中发现血清                                  disease⁃mineral and bone disorder（CKD⁃MBD）［J］. Kid⁃
                磷离子对甲状旁腺的直接影响是由钙敏感受体                                   ney Int Suppl，2017，7（1）：1-59
               （Ca⁃sensing receptor，CaSR）介导的。高水平的磷               ［8］ 吴宏飞，王笑云，徐正铨，等. 慢性肾衰致重症继发性甲
                离子可阻止 CaSR 的激活，从而导致即使在血清                              状旁腺功能亢进的外科治疗（附10例报告）［J］. 南京医
                钙离子水平正常情况下，血清磷离子仍能刺激                                  科大学学报（自然科学版），2002，22（2）：83-86
                                                                 ［9］ RICHARDS M L，WORMUTH J，BINGENER J，et al.
                PTH 分泌  ［18］ 。这可能是血清磷较低情况下导致
                                                                       Parathyroidectomy in secondary hyperparathyroidism：is
                MIBI 显像发生漏诊的原因。
                                                                       there an optimal operative management?［J］. Surgery，
                    由于本研究是回顾性研究，可能存在潜在的选                               2006，139（2）：174-180
                择偏倚。因此，需要更多的前瞻性研究和更大的队                           ［10］周    前，徐竞英，刘世贞.      99T cm⁃MIBI显像定位诊断功能
                列研究来支持目前的发现。另外，目前对于血清磷                                亢进性异位甲状旁腺［J］. 中华核医学杂志，2003，23
                离子对甲状旁腺细胞增殖的机制尚未完全了解，还                                                          （下转第1481页）
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