Page 120 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第10期
·1462 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年10月

将年龄、性别、透析时间、术前血清 PTH、血清 诊的影响无统计学意义（P均 > 0.05）。
钙离子、血清磷离子及碱性磷酸酶水平纳入构建多 血清磷离子的ROC曲线结果显示：曲线下面积
因素Logistic回归方程。结果发现，仅术前血清磷离 为 0.575，最佳截点为 1.97，灵敏度 75.7%，特异度
子 水 平 对 MIBI 显 像 漏 诊 的 影 响 有 统 计 学 意 义 59.6%。血清磷离子水平≥1.97 mmol/L 的漏诊率
（OR = 0.532，95% CI：0.372~0.866，P = 0.011）；年 （40.2%），低于血清磷离子水平 < 1.97 mmol/L 的漏
龄、性别、透析时间、术前血清 PTH 水平、术前血清 诊率（57.6%），且差异有统计学意义（P = 0.001，图
钙离子水平、术前碱性磷酸酶水平均对MIBI显像漏 1、2）。

A B
1.0
80
P < 0.001
0.8
70
60
0.6 （ % ） 50
灵敏度 0.4 漏诊率 40
30
20
0.2
10
0 0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 血清磷离子 血清磷离子
1-特异度 水平<1.97 mmol/L 水平≥1.97 mmol/L
A：ROC曲线；B：血清磷离子水平与MIBI显像漏诊率的关系。
图1 血清磷离子预测MIBI显像漏诊的价值分析
Figure 1 Signification of serum phosphorus ion in predicting missed diagnosis of MIBI imaging

A B C
41岁男性，慢性肾功能衰竭（CKD5期），术前血清PTH水平 1 684.3 pg/mL，血清钙离子2.5 mmol/L，血清磷离子1.7 mmol/L。术前甲状旁腺
SPECT/CT示：3枚功能亢进组织甲状旁腺腺体显影。术后病理：共4枚甲状旁腺组织增生。A：右上甲状旁腺；B：左上甲状旁腺；C：左下甲状旁
腺；十字叉所示可见双叶甲状腺背侧3枚功能亢进甲状旁腺腺体。
图2 SHPT患者 99m Tc⁃MIBI SPECT/CT显像图
Figure 2 99m Tc⁃MIBI SPECT/CT of a SHPT patient

于SHPT患者术前定位变得至关重要。
3 讨 论
目前用于诊断功能亢进甲状旁腺腺体的诊断
SHPT 是慢性肾功能衰竭严重的并发症，其主 技术包括超声、 Tc⁃MIBI平面显像、SPECT/CT、CT、
99m
要特征是血清甲状旁腺激素水平持续升高和甲状 MRI 及 PET⁃CT 等。其中，超声、 Tc⁃MIBI 平面显
99m
［6］
旁腺增生 。国家肾脏基金会肾脏疾病预后质量倡 像、SPECT/CT 逐渐成为 SHPT 术前定位的主要诊断
议（KDOQI）建议严重的 SHPT，在药物治疗无效时 技术。超声检查因受操作人员经验及技术的干扰，
可进行 PTX 治疗 ［7-8］ 。但是，PTX 术后出现 SHPT 持 可能导致结果准确度不高。甲状旁腺位置变异多，
［9］
续存在或复发的概率很高 。甲状旁腺数量及位置 约 5%~10%甲状旁腺位于颈部超声的盲区（如上纵
［1］
的变异是影响手术成功的主要因素之一 ，所以对 隔、胸骨后）而不能被发现；此外，对于复发需再次