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第42卷第10期 顾嘉玺，刘 鸿，张 伟，等. 胸腔镜下孤立性房颤射频消融术合并肺部肿瘤切除6例分析［J］.
2022年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1455-1458 ·1457 ·
节周围组织2 cm以上切除肺组织，同时送快速术中 察孔须在下方与操作孔连接为三角形，为兼顾两个
冰冻病理，接着常规行此侧房颤消融术，等待快速 手术过程，在手术侧取腋中线至腋前线之间第 4 肋
病理结果后，决定下一步肺部处理方案。参照上述 间、第5、6肋间腋中线，分别做长约3 cm、1 cm及1 cm
手术方法决定结束手术还是更换体位继续行肺癌 切口，必要时可与肩胛下角线第 7 肋间加做 1 cm 辅
根治术。对于占位直径在2.0 cm以上或者中央型占 助切口，基本可以满足需要。
位计划行肺叶切除或肺癌根治术者，首先参照孤立 随着房颤及肺部占位的发病率越来越高，合并
性房颤微创射频消融术摆放体位，先行无肺占位侧 肺部占位的孤立性房颤患者也将逐渐增多。研究
常规消融术，放置引流管关闭此侧胸腔。更换体位 表明腔镜有创伤小、视野清晰、痛苦小恢复快等优
至对侧卧位，经取腋中线至腋前线之间第4肋间、第 点，随着手术方法及技术的不断改进，适应证不断
5、6 肋间腋中线，分别做长约 3 cm、1 cm 及 1 cm 切 扩大，已替代传统开胸手术，成为各类胸心外科手
口，必要时可与肩胛下角线第 7 肋间加做 1 cm 辅助 术治疗的首选术式 ［6，21］ 。通过合理的手术方案和手
切口，此手术入路可以兼顾消融术、肺叶切除术及 术路径，腔镜下同期处理孤立性房颤及肺部占位不
肺癌根治术。此组患者中有3例患者行肺部结节楔 但能减少患者的疾病痛苦，也能减少社会的医疗经
形切除术，其中有 2 例为双侧肺结节，结节分布：左 济负担，此手术方法是安全有效的。
上叶 2 例，右上叶 2 例及右下叶 1 例。3 例患者均在 ［参考文献］
孤立性房颤微创射频消融术体位及胸壁打孔位置
［1］ HINDRICKS G，POTPARA T，DAGRES N，et al. 2020
下完成肺部结节楔形切除术，术中快速病理汇报均
ESC Guidelines for the diagnosis and management of atri⁃
为良性，未行进一步更换体位手术。另外 3 例患者
al fibrillation developed in collaboration with the Europe⁃
因占位直径超过 2 cm 并且其中 2 例为中央型占位，
an Association of Cardio⁃Thoracic Surgery（EACTS）［J］.
术前即计划行肺叶切除术。常规完成对侧消融术 Eur Heart J，2021，42（5）：546-547
后，取非肺部占位侧卧位，按照上述方法做切口后 ［2］ STAERK L，SHERER J A，KO D，et al. Atrial fibrillation：
均顺利完成了手术。其中切除肺叶 2 例右肺中叶， epidemiology，pathophysiology，and clinical outcomes［J］.
1例右肺上叶。术中快速病理回报1例为良性占位， Circ Res，2017，120（9）：1501-1517
2 例为浸润性腺癌而行系统性淋巴结清扫术，采用 ［3］ SCHREIBER D，ROSTOCK T，FRÖHLICH M，et al. Five⁃
该方案，所有患者均顺利完成胸腔镜下所有操作， year follow⁃up after catheter ablation of persistent atrial
无患者扩大切口或中转开胸。 fibrillation using the stepwise approach and prognostic
factors for success［J］. Circ Arrhythm Electrophysiol，
两种手术过程均为成熟手术技术，但不论是腔
2015，8（2）：308-317
镜下孤立性房颤微创射频消融术 ［18］ 还是腔镜下肺
［4］ SCHERR D，KHAIRY P，MIYAZAKI S，et al. Five⁃year
癌根治术 ［19］ ，对胸部打孔位置都有独特的要求，特
outcome of catheter ablation of persistent atrial fibrilla⁃
别是肺部占位所在肺叶及位置不同时，如何在手术
tion using termination of atrial fibrillation as a procedural
中尽量减少胸壁创伤的情况下选择合适的手术方 endpoint［J］. Circ Arrhythm Electrophysiol，2015，8（1）：
案是此类手术的难点。腔镜下孤立性房颤微创射 18-24
频消融术常规体位及胸部打孔位置结合调整操作 ［5］ KAWAJI T，SHIZUTA S，MORIMOTO T，et al. Very long⁃
孔及观察孔顺序，基本能处理各肺叶肺部小结节而 term clinical outcomes after radiofrequency catheter abla⁃
行的肺组织楔形切除术，但因肺叶在重力作用下向 tion for atrial fibrillation：a large single⁃center experience
后侧自然下垂，在肺叶切除及淋巴结清扫时，此水 ［J］. Int J Cardiol，2017，249：204-213
［6］ 中国研究型医院协会，中国医师协会房颤专家委员会，
平操作方向无法完成肺门及纵隔的解剖分离，需要
提前做好手术方案设计避免术中耽误过多时间。 王辉山. 心房颤动外科治疗中国专家共识 2020 版［J］.
中华胸心血管外科杂志，2021，37（3）：129-144
全侧卧位行此类联合手术时，手术切口需同时兼顾
［7］ 仲晨曦，范利民，赵 珩. 肺叶切除治疗80岁及以上临
孤立性房颤微创射频消融术和肺癌根治术，因为房
床Ⅰ期非小细胞肺癌患者——单中心 10 年经验［J］.
颤消融术需要切除左心耳、套取同侧肺静脉，同时
中华胸心血管外科杂志，2018，34（4）：216-220
消融线需沿左房顶及下肺静脉连线至对侧 ［20］ ，所以 ［8］ 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联
其操作孔不可离肺静脉分叉水平较远，但肺癌根治 盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识（2018 年版）［J］.
术时需解剖纵隔面及肺门，因视角及操作需求，观 中华结核和呼吸杂志，2018，41（10）：763-771
