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第42卷第10期
·1452 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年10月
访观察。排除标准：①存在多次且反复流产史； 围>1/2 宫腔）。⑤术后 42 d 观察随访 3 组患者服药
②存在生殖道严重畸形；③本次妊娠为人工授精或 后的不良反应，包括恶心呕吐、乳房胀痛、血栓形
试管婴儿；④近 2 个月内服用抗生素、免疫治疗或激 成、情绪波动等。
素；⑤合并严重心肝肾疾病者；⑥伴有恶性肿瘤或 1.3 统计学方法
精神疾病，不能配合；⑦已知或怀疑患有激素依赖 采用 SPSS 26.0 统计学软件，计数资料以例数
性肿瘤；⑧血栓栓塞性疾病、已知或怀疑乳腺癌病 （百分率）［n（%）］表示，组间差异比较采用卡方检
史等。患者及家属均知情同意，且经医院伦理委员 验。计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较
会批准。 采用单因素方差分析，两两比较采用 Bonferroni 法，
1.2 方法 P < 0.05为差异有统计学意义。
所有患者均进行术前米非司酮+米索前列醇片
预处理，B 超监测下清宫术，3 组在手术治疗方面基 2 结 果
本等同，所有患者术后 2 周入本院门诊。对照组术 2.1 MA患者术后一般情况比较
后预防感染等对症处理。研究组Ⅰ自术后第1天即 3组患者术后阴道流血持续时间、术后月经复潮
开始口服芬吗通 1 号（雌二醇片/雌二醇地屈孕酮 时间、术后阴道流血量比较见表1。研究组Ⅰ和研究
片，1 mg/10 mg）：前 14 d，每天 1 片（白色，内含雌二 组Ⅱ平均阴道流血持续时间分别为（7.3 ± 1.4）d、
醇 1 mg）口服，后 14 d，每天 1 片（灰色，内含雌二醇 （6.2 ± 0.9）d，短于对照组［（8.5 ± 2.1）d，P < 0.05］，
1 mg 和地屈孕酮10 mg）口服，共28 d，1个周期。研 其中研究组Ⅱ短于研究组Ⅰ（P < 0.05）。研究组
究组Ⅱ在研究组Ⅰ的基础上加服补佳乐（戊酸雌二 Ⅰ月经复潮时间［（32.1 ± 5.7）d］和研究组Ⅱ［（32.4 ±
醇片，1 mg）：2片/次，每天2次，连服28 d。 4.3）d］，均低于对照组［（33.4 ± 5.9）d，P < 0.05］，但
研究指标：①观察记录患者术后阴道流血持续 是研究组Ⅰ和研究组Ⅱ相比，差异无统计学意义
时间、阴道流血量、药物不良反应，同时行妇科检 （P > 0.05）。对比术后阴道流血量，其中研究组Ⅰ阴
查。②阴道超声检查监测子宫内膜厚度、子宫内膜 道出血量增多的占比74%、研究组Ⅱ为76%，与对照
血流参数值，所有监测均由有经验的 1 位妇科超声 组（74%）相比，差异无统计学意义。研究组Ⅰ阴道
医生独立完成。③术后 2 周采集 3 组患者空腹静 出血量减少占比 26%、研究组Ⅱ为 24%，与对照组
脉血，血标本离心后取血清，酶联免疫吸附法对宫 （26%）相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。
腔粘连指标转化生长因子⁃β1（transforming growth 2.2 术后超声检查结果比较
factor⁃β1，TGF⁃β1）定量检测。④所有患者均观察3 术后 2 周复查患者经阴道 B 超，子宫内膜厚度
个月经周期，术后 42 d 月经未来潮或异常者，立即 及子宫内膜血流参数对比见表2。研究组Ⅰ和研究
给予术后宫腔粘连高危因素评估（如既往有子宫手 组Ⅱ子宫内膜厚度值均高于对照组（P < 0.05）；研究
术史，包括刮宫、子宫肌瘤挖除、子宫动脉栓塞术、 组Ⅰ和研究组Ⅱ子宫内膜血流参数中血管化指数
剖宫产术等；人流次数≥2；子宫畸形；既往有盆腔炎 （vascularization index，VI）和血流指数（flow index，
病史；本次月经来潮后经量较前明显减少；本次清 FI）均高于对照组（P < 0.05），且研究组Ⅱ高于研究
宫时间长>20 min，手术记录手术困难等），存在高危 组Ⅰ（P < 0.05）。
因素者及时行阴道超声检查，若提示宫腔粘连可 2.3 术后宫腔粘连发生率及粘连指标TGF⁃β1比较
能，给予宫腔镜检查。宫腔镜诊断标准：根据粘连 术后 2 周采集各组所有患者的血清，监测粘连
的程度分为轻度粘连（粘连范围<1/4宫腔）、中度粘 指标TGF⁃β1，结果显示研究组Ⅰ和研究组ⅡTGF⁃β1
连（粘连范围介于1/4~1/2宫腔）及重度粘连（粘连范 均低于对照组，且研究组Ⅱ低于研究组Ⅰ（P < 0.05）。
表1 3组MA患者术后阴道流血持续时间、月经复潮时间及术后阴道流血量比较
术后阴道流血持续时间 月经复潮时间 术后阴道流血量
组别
（d，x ± s） （d，x ± s） < 平时月经量［（n）%］ > 平时月经量［（n）%］
研究组Ⅰ（n=50） 7.3 ± 1.4 32.1 ± 5.7 13（26） 37（74）
研究组Ⅱ（n=50） 6.2 ± 0.9 32.4 ± 4.3 12（24） 38（76）
对照组（n=50） 8.5 ± 2.1 33.4 ± 5.9 13（26） 37（74）
P值 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05
