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第42卷第10期           李俊霞，陆彬彬，崔曙东，等. 伴有胎盘绒毛膜血管瘤的胎儿及新生儿并发症分析［J］.
                 2022年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1446-1450                      ·1447 ·


                析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）                       娠 24 例，双胎妊娠 1 例，男性胎儿 8 例，女性胎儿
                表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量                           18例，顺产8例，剖宫产17 例，足月产16例，早产9例。
                资料以中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，组间                    2.2  胎盘绒毛膜血管瘤的B超特征
                比较采用 Mann⁃Whitney U 检验。计数资料用例数                        20例胎盘绒毛膜血管瘤经产前超声发现，超声
                及百分比表示，组间比较采用χ 检验或 Fisher 确切                      诊断胎盘绒毛膜血管瘤的最小直径为 1.4 cm，超声
                                            2
                概率法。P < 0.05为差异有统计学意义。                            特征主要表现为：胎盘实质内或胎盘边缘单发或
                                                                  多发的、圆形或类圆形的不均质低回声团，边界清
                2 结    果
                                                                  晰，部分凸向胎盘胎儿面，彩色多普勒血流成像
                2.1  一般临床资料                                       见血流信号，部分可见较丰富血流信号。将合
                    2015 年 1 月—2021 年 12 月共收治经病理确诊                并胎盘绒毛膜血管瘤患者的孕晚期（孕 37~40 周）
                的胎盘绒毛膜血管瘤孕妇 25 例，占总分娩量的                           B 超 血 流 参 数结果［脐动脉（UA）、大脑中动脉
                0.059%（25/42 251），病理检出率 1.47%（25/1 699）。         （MCA）的相关参数［包括搏动指数（PI）、阻力指数
                25例孕妇均为自然妊娠，年龄为20~42岁，平均年龄                       （RI）、收缩期最大血流速度和舒张末期血流速度
               （29.32 ± 4.67）岁，分娩孕周为30 ~40 周，平均孕周                 的比值（S/D）、MCA 峰值流速（MCA⁃PSV）］作为观
                                                 +6
                                             +1
               （36.76±2.82）周，初产妇 16 例（64%，16/25），经产妇              察组，与选取的 25 例同时期同年龄段无任何并发
                9 例（36%，9/25）；20例为产前超声检查发现，诊断孕                    症孕妇（对照组）晚期（孕 37~40 周）B 超血流参数
                周在16 ~39 周，平均孕周（27.54±5.59）周，5例为生                 结果比较，发现观察组孕晚期胎儿的MCV⁃PSV值明
                      +5
                           +3
                产后经胎盘病理确诊；共分娩26例胎儿，其中单胎妊                          显高于对照组（P < 0.05，表1）。
                                                  表1   两组孕晚期超声血流参数比较                                     （x ± s）
                    组别          UA⁃PI      UA⁃RI       UA⁃S/D     MCA⁃PI      MCA⁃RI      MCA⁃S/D  MCA⁃PSV（cm/s）
                观察组（n=16）     0.84 ± 0.27  0.56 ± 0.12  2.37 ± 0.73  1.38 ± 0.24  0.74 ± 0.06  4.00 ± 0.80  77.75 ± 14.29
                对照组（n=25）     0.76 ± 0.12  0.52 ± 0.05  2.11 ± 0.22  1.40 ± 0.41  0.72 ± 0.09  3.45 ± 0.74  58.57 ± 10.93
                t值             -0.809      -0.860      -1.238      0.126       -0.567      -1.374      -2.455
                P值             -0.442      -0.416      -0.237      0.902       -0.580      -0.193      -0.036

                2.3  胎儿期及新生儿期并发症及结局                               瘤组（8 例，直径<5 cm），比较两组患儿并发症及结
                    25例胎盘绒毛膜血管瘤者，有19例合并有胎儿                        局，结果提示巨大血管瘤组羊水增多比例高于普通
                期及新生儿期并发症，其中羊水过多7例（28%），羊                         血管瘤组，差异有统计学意义（P < 0.05，表3）。
                水过少 4 例（16%），胎儿生长受限 7 例（28%），胎儿
                                                                  3 讨    论
                宫内窘迫 5 例（20%），胎膜早破 6 例（24%），前置胎
                盘 1 例（4%），胎盘早剥 1 例（4%），胎儿水肿 2 例                       胎盘绒毛膜血管瘤是原发于胎盘的良性毛细
               （8%），胎儿贫血（大脑中动脉血流收缩期峰值流速                           血管瘤，可发生于胎盘的母面、子面或实质内，由绒
                大于1.5倍中位数）3例（12%），胎儿心胸比增大3例                       毛膜内异常增生的毛细血管及结缔组织构成。其
               （12%）。早产9例（36%），生后因早产及新生儿各种                        发生率一般为 0.61%左右，本院统计的胎盘绒毛膜
                并发症需收住新生儿重症监护病房（NICU）治疗者                          血管瘤的发生率为 0.059%，低于文献报道，可能与
                13例（52%）。新生儿死亡2例（8%），均为巨大胎盘                       部分胎盘未能送病理检查、体积较小的胎盘绒毛膜
                绒毛膜血管瘤，2例孕妇孕期均未遵医嘱按时产检，                           血管瘤不易被发现有关。
                导致胎儿出现宫内窘迫、心胸比增大、严重贫血、胎                               胎盘绒毛膜血管瘤的产前诊断目前主要依靠
                儿水肿及生后重度窒息等并发症而死亡。其余存                             超声检查。本组研究病例中，80%的胎盘绒毛膜血
                活患儿共 24 例，目前随访均生长良好，无生长发育                         管瘤可经产前超声诊断。彩色多普勒超声可评估
                迟缓者（表2）。                                          瘤体位置、大小及血流情况，并可通过监测胎儿心
                2.4  肿瘤大小对围产儿并发症及结局的影响                            胸比值及大脑中动脉血流速度等评估疾病进展情
                    根据胎盘绒毛膜血管瘤直径大小，将25例患者                         况及判断预后，如大脑中动脉血流收缩期峰值流速
                                                                                                 ［3］
                分为巨大血管瘤组（17 例，直径≥5 cm）和普通血管                       大于1.5倍中位数，则提示胎儿贫血 。本组研究病
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