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第42卷第10期 李俊霞，陆彬彬，崔曙东，等. 伴有胎盘绒毛膜血管瘤的胎儿及新生儿并发症分析［J］.
2022年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1446-1450 ·1449 ·

后，新生儿预后良好，另 2 例因未遵嘱按时产检监 儿的血液供应减少，造成血流动力学障碍，从而引
测，胎儿出现宫内窘迫、中重度贫血、心力衰竭及新 起多种并发症 ［6，11］ 。本组研究中发生患儿死亡的
生儿重度窒息等并发症而死亡。因此，超声检查对 2 例病例均为巨大胎盘绒毛膜血管瘤，并且在巨大
胎盘绒毛膜血管瘤的诊断监测及病情评估起着重 胎盘绒毛膜血管瘤组，羊水增多的发生率明显高于
要指导作用。 普通血管瘤组（P < 0.05）。羊水过多可增加早产、胎
早产是胎盘绒毛膜血管瘤最常见的并发症之 盘早剥等并发症发生率。本组研究中胎儿宫内窘
一，早产多与羊水过多、子宫张力增大有关。较大 迫、生长受限、胎儿水肿、贫血、早产等发生率在两
的胎盘团块可通过施加机械压力改变胎儿母体循 组之间无明显差异，这也可能与样本量较少有关，
［4］
环，引起胎盘分离或剥离，导致膜早破、早产等 。 后续仍需更多病例的随访统计。
［5］
郭雪冬等 报道的早产发生率约为26%。国外一项 对于合并胎盘绒毛膜血管瘤患者的处理主要
回顾性队列研究发现胎盘绒毛膜血管瘤早产的发 取决于是否存在胎儿并发症和孕龄。当肿瘤相关
［6］
生率为 34.1% 。本组病例中，早产儿发生率 36%， 并发症出现在妊娠晚期时，应考虑分娩 ［12］ 。如果并
与文献报道相似。 发症出现较早，且孕周小，终止妊娠胎儿无法存活，
胎儿生长受限及宫内窘迫也是胎盘绒毛膜血 可予相应的宫内治疗。例如，羊水过多可以通过羊
管瘤的另一常见并发症，本组病例中有 7 例发生胎 水穿刺引流来纠正，严重的胎儿贫血可以通过宫内
儿生长受限，5 例发生胎儿宫内窘迫。其机制主要 输血来纠正 ［13］ ，另外还可通过无水乙醇注射、微弹
是胎盘绒毛膜血管瘤的血管内压力较低，血液分 簧圈及生物胶栓塞、胎儿镜下激光凝固等方法阻断
流，使正常绒毛的血液灌注下降，从而影响胎盘 胎盘绒毛膜血管瘤内动静脉分流，从而减少并发症
的营养和氧气交换，导致胎儿生长受限及宫内窘 的发生及改善围产儿预后 ［14-16］ 。
迫 。另外，胎儿贫血和携氧能力的下降，也是胎儿 总之，胎盘绒毛膜血管瘤可导致母儿严重并发
［7］
生长受限的原因之一。 症甚至围产儿死亡，尤其肿瘤直径较大者。改善绒
另外本组病例中有 6 例出现胎儿及新生儿贫 毛膜血管瘤患者预后的关键在于早期诊断，密切监
血，3例胎儿出现胎儿心脏扩大/心力衰竭，2例出现 测，必要时给予宫内干预，并及时选择适当的分娩
胎儿水肿。胎儿贫血可能与以下因素有关。一是 时机，以改善新生儿结局。
胎母输血，即胎儿向母体输血；二是微血管溶血性 ［参考文献］
贫血，即胎儿红细胞在胎盘绒毛膜血管瘤的血管网
［1］ GUSCHMANN M，HENRICH W，ENTEZAMI M，et al.
内被破坏；另外可能导致胎儿贫血的原因还有胎盘
Chorioangioma⁃new insights into a well⁃known problem.I.
绒毛膜血管瘤的血管相当于胎儿的体外血池，胎儿
Results of a clinical and morphological study of 136 cases
［8］
血容量增多导致稀释性贫血 。而发生胎儿心脏扩 ［J］. J Perinat Med，2003，31（2）：163-169
大及心力衰竭的主要原因可能是胎儿胎盘血容量 ［2］ FAN M，SKUPSKI D W. Placental chorioangioma：litera⁃
增大导致静脉回心血量增加，从而引起心脏增大和 ture review［J］. J Perinat Med，2014，42（3）：273-279
心力衰竭。另外，血管瘤存在的动静脉分流引起胎 ［3］ MARTINEZ ⁃ PORTILLA R J，LOPEZ ⁃ FELIX J，
儿高心输出量，并由此产生左向右分流，或由绕 HAWKINS ⁃ VILLAREAL A，et al. Performance of fetal
过母体循环通过肿瘤血管床的无氧血液引起的慢 middle cerebral artery peak systolic velocity for predic⁃
性缺氧，从而导致充血性心力衰竭、水肿和胎儿死 tion of anemia in untransfused and transfused fetuses：sys⁃
亡 ［9-10］ 。 tematic review and meta⁃analysis［J］. Ultrasound Obstet
Gynecol，2019，54（6）：722-731
大多数胎盘绒毛膜血管瘤体积小，临床意义不
［4］ KIM A，ECONOMIDIS M A，STOHL H E. Placental ab⁃
大。但体积较大或多发的绒毛膜血管瘤可导致羊
ruption after amnioreduction for polyhydramnios caused
水过多、胎儿生长受限及宫内窘迫、胎儿贫血、心脏
by chorioangioma［J］. BMJ Case Rep，2018，2018：
扩大及心力衰竭、胎儿水肿、早产等多种并发症，甚
bcr2017222399
至发生围生儿死亡。其对母婴影响的机制主要是 ［5］ 郭雪冬，白晓霞. 胎盘绒毛膜血管瘤 57 例临床分析
血管瘤可分流一部分母胎交换血液导致子宫胎盘 ［J］. 中华妇产科杂志，2018，53（6）：414-416
功能不全和慢性缺氧，血管瘤越大血气交换的有效 ［6］ BUCA D，IACOVELLA C，KHALIL A，et al. Perinatal
面积减少越明显，如同胎盘梗死对胎儿的影响，胎 outcome of pregnancies complicated by placental chorio⁃