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第42卷第10期                           南京医科大学学报（自然科学版）
                 2022年10月                   Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences）     ·1451 ·


               ·临床研究·

                MA患者清宫术后联合不同剂量雌激素对子宫内膜修复及粘连

                发生情况的影响



                程 允，冯 静，罗 宁          *

                南京医科大学附属南京医院妇产科，江苏 南京 210012



               ［摘   要］ 目的：探讨稽留流产（missed abortion，MA）患者清宫术后口服不同剂量的雌激素治疗对子宫内膜修复及粘连发生
                情况的影响。方法：选取2019年1月—2021年12月南京医科大学附属南京医院收治的150例药物流产后在B超监测下行清宫
                术的 MA 患者，分为对照组、研究组Ⅰ和研究组Ⅱ，各 50 例。对照组术后给予预防感染、缩宫等处理；研究组在对照组基础
                上口服不同剂量雌激素治疗，其中研究组Ⅰ术后口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗，研究组Ⅱ在研究组Ⅰ基础上加用戊
                酸雌二醇片。比较3组术后子宫内膜修复情况及宫腔粘连情况。结果：①研究组Ⅰ和研究组Ⅱ术后阴道流血持续时间短于
                对照组（P < 0.05），其中研究组Ⅱ短于研究组Ⅰ（P < 0.05）。研究组Ⅰ和研究组Ⅱ的月经复潮时间、阴道流血量均低于对照组
               （P < 0.05），但研究组Ⅰ和研究组Ⅱ相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。②研究组Ⅰ和研究组Ⅱ术后2周子宫内膜厚度值均高于
                对照组，子宫内膜血流参数中血管化指数和血流指数值均高于对照组（P < 0.05），其中研究组Ⅱ高于研究组Ⅰ（P < 0.05）。
                ③术后2周血清中粘连指标转化生长因子⁃β1（transforming growth factor⁃β1，TGF⁃β1），研究组Ⅰ和研究组Ⅱ均低于对照组，
                其中研究组Ⅱ低于研究组Ⅰ（P < 0.05）。术后宫腔粘连发生率研究组Ⅰ为 27.27%，研究组Ⅱ为 9.10%，均低于对照组
               （63.63%，P < 0.05）。④3组不良反应比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：MA清宫术后口服雌孕激素能有效修复子宫内
                膜，改善血流，降低粘连发生，其中适当提高雌激素用量效果显著，可推广应用于临床。
               ［关键词］ 雌孕激素联合；宫腔粘连；雌二醇；雌二醇地屈孕酮；戊酸雌二醇；稽留流产
               ［中图分类号］ R713.4                   ［文献标志码］ A                      ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）10⁃1451⁃04
                doi：10.7655/NYDXBNS20221016



                    稽留流产（missed abortion，MA）又称为过期流                联合孕激素对促进子宫内膜修复及宫腔粘连的效
                产 。临床治疗多采用清宫术，因胚胎滞留时间长，                           果，以寻求安全、高效的预防效果。
                 ［1］
                胎盘组织机化，清宫过程中耗时长、反复操作等因
                                                                  1 对象和方法
                素可导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连。有研究
                报道 MA 患者清宫术后引起宫腔粘连（intrauterine                   1.1  对象
                                           ［2］
                adhesion，IUA）的发生率达15% 。IUA在临床上表                       选取 2019 年 1 月—2021 年 12 月入住南京医科
                现为月经稀少、闭经、周期性腹痛等，是导致继发不                           大学附属南京医院妇产科的MA患者150例，随机分
                                ［3］
                孕的主要病因之一 ，因此临床上多主张MA患者清                           为 3 组，研究组Ⅰ、研究组Ⅱ和对照组，每组 50 例。
                宫术后采用药物治疗，对促进子宫内膜修复及降低                            研究组Ⅰ年龄 22~36（26.89 ± 2.06）岁，停经时间
                宫腔粘连具有重要意义。其中雌孕激素联合治疗                             55~66（61.5 ± 2.1）d，孕产次 1~3（1.1 ± 1.1）次；研
                能有效预防 MA 清宫术后再粘连，疗效已得到临床                          究 组 Ⅱ 年 龄 21~36（25.93 ± 2.04）岁 ，停 经 时 间
                肯定  ［4-5］ 。但是，关于激素的用量方面，临床仍存在                     57~65（60.9 ± 2.1）d，孕产次1~3（1.3 ± 1.0）次；对照组
                较大的争议。鉴于此，以南京医科大学附属南京医                            年龄21~35（26.09 ± 2.01）岁，停经时间57~67（62.10 ±
                院收治的150例MA清宫术后患者为研究对象，通过                          2.31）d，孕产次 1~3（1.4 ± 0.8）次。3 组一般情况比
                口服不同剂量的雌孕激素，监测反映子宫内膜修复                            较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。纳入标准：
                及宫腔粘连的量化指标，旨在分析不同剂量雌激素                            ①均有正常月经史、早孕反应和停经史；②影像学、
                                                                  实验室检查确诊为稽留流产；③术前常规检查各项

               ［基金项目］ 江苏省自然科学基金（BK20190130）                       指标在正常范围之内，无严重系统性疾病；④符合
                ∗                                                 稽留流产清宫术手术指征；⑤依从性好，按要求随
                通信作者（Corresponding author），E⁃mail：285396814@qq.com
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