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第42卷第10期 程 允，冯 静，罗 宁. MA患者清宫术后联合不同剂量雌激素对子宫内膜修复及粘连
2022年10月 发生情况的影响［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1451-1454 ·1453 ·

表2 3组MA患者术后子宫内膜厚度及子宫内膜血流参数水平比较 （x ± s）
组别 子宫内膜厚度（mm） 子宫内膜厚度（mm） FI
研究组Ⅰ（n=50） 5.4 ± 1.2 5.4 ± 1.2 26.3 ± 2.4
研究组Ⅱ（n=50） 7.2 ± 1.0 7.2 ± 1.0 30.0 ± 2.0
对照组（n=50） 3.0 ± 1.7 3.0 ± 1.7 25.1 ± 2.6
P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

表3 3组MA患者术后粘连情况比较 腔黏液黏稠，形成黏液栓，阻挡细菌上行，减少细菌
组别 TGF⁃β1（ng/mL） 宫腔粘连［n（%）］ 感染，同时促进子宫内膜向分泌期转化，形成撤退
研究组Ⅰ（n=50） 08.10 ± 0.63 03（6） 性出血，缩短月经复潮时间 ［13］ 。目前，稽留流产宫
研究组Ⅱ（n=50） 07.10 ± 0.76 01（2）
腔术后应用雌激素治疗预防宫腔粘连的效果取得
对照组（n=50） 10.03 ± 0.87 07（14）
临床认可，但雌激素的剂量尚未统一。鉴于此，选
P值 < 0.05 < 0.05
取本院150例MA患者分为3组，清宫术后口服不同
研究组Ⅰ50 例中经过宫腔粘连评估后纳入高危因 剂量雌激素，研究组Ⅰ口服芬吗通，其中戊酸雌二
素 13 例，其中 3 例经宫腔镜检查后证实为宫腔粘 醇 1 mg/d；研究组Ⅱ在研究组Ⅰ基础上加用补佳乐
连，Ⅰ组术后宫腔粘连发生率 6%；Ⅱ组 50 例中，宫 4 mg/d，其中戊酸雌二醇共 5 mg/d；对照组未服用
腔粘连评估后纳入危险因素12例，其中1例证实为 任何激素类药物。研究结果显示：研究组Ⅰ和研
宫腔粘连，宫腔粘连发生率2%；对照组评估纳入危 究组Ⅱ口服雌孕激素后观察值低于对照组，说明雌
险组13例，经证实7例为宫腔粘连，Ⅰ组、Ⅱ组粘连 孕激素的联合应用可明显缩短术后阴道流血时
发生率均低于对照组（14%，P < 0.05）。 间，促进子宫内膜的修复，同时该研究证实适当增
2.4 患者不良反应发生率比较 加雌激素剂量，在本研究中研究组Ⅱ较研究组Ⅰ
研究组Ⅰ5 例发生不良反应，其中恶心呕吐 提高 5 倍雌激素用量，效果更显著。这与王谨 、党
［5］
2 例，乳房胀痛 3 例。研究组Ⅱ6 例发生不良反应， 炜 等研究基本一致。
［14］
乳房疼痛 2 例，情绪波动 2 例，皮肤瘙痒 1 例。对照 子宫内膜血流参数可有效反映子宫内膜血
组6例发生不良反应，恶心呕吐1例，乳房疼痛3例， 供情况，与子宫内膜的损伤及修复密切相关，因
皮疹2例。3组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 此监测子宫内膜血流参数的变化具有较高的临
床意义 ［15］ ，本研究发现研究组Ⅰ和研究组Ⅱ的子宫
3 讨 论
内膜血流参数较对照组均明显升高，且增加雌激素
宫腔粘连多发生于宫腔感染、宫腔操作手术 剂量后的研究组Ⅱ优于研究组Ⅰ。
后，因宫腔内膜基底层惨遭破坏，纤维组织大量增 宫腔粘连作为稽留流产清宫术后的常见并发
生，瘢痕进一步形成并取代正常的子宫内膜组织， 症，其中纤维细胞增生活跃是宫腔粘连的重要病理
造成子宫宫腔及宫颈部分或完全粘连 ［6-8］ 。 变化，主要表现为上皮细胞转化和成纤维细胞活
MA 患者由于滞留的胎盘胎膜等组织变性、坏 化，细胞外基质过度沉积，粘连形成，此过程可以通
死、机化，易粘连于子宫壁，致使临床清宫操作困 过多种信号传导途径触发。其中 TGF⁃β1 是 TGF⁃β
难，由于术中长时间反复操作，易损伤子宫内膜基 的亚型，人体组织纤维化的重要因子，负责启动和
底层，从而引起宫腔粘连。研究发现清宫术后并发 终止组织下游修复，可诱导细胞转化为肌纤维细
［9］
宫腔及颈管粘连的患者多达50% 。因此如何减少 胞，从而促进宫腔粘连的形成 ［16］ 。研究表明TGF⁃β1
术后并发症、降低宫腔粘连风险以及促进子宫内膜 在宫腔粘连的发病机制中起关键作用 。
［17］
修复的相关问题引起临床医师的重视。临床上用 本研究显示清宫术后口服雌孕激素后研究组
于改善子宫内膜的方法众多，众说纷纭，疗效各 TGF⁃β1的表达明显降低，且提高雌激素的量其降低
异。目前，促进子宫内膜修复的方法有药物和经皮 更显著，粘连发生率亦明显降低，从而进一步推测
电刺激等，其中激素药物为主要治疗方法 ［10-11］ 。雌 雌激素通过下调TGF⁃β1，发挥有效预防宫腔粘连的
激素与相应受体结合后刺激子宫残留内膜再生，修 作用。Chen等 ［18］ 亦证实了雌激素通过对TGF⁃β1的
复创面，达到预防粘连的目的 ［12］ 。而孕激素可使宫 调节作用，促进子宫内膜增生修复，增加创伤面的