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第42卷第10期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年10月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1455 ·

·临床研究·

胸腔镜下孤立性房颤射频消融术合并肺部肿瘤切除6例分析

顾嘉玺，刘 鸿，张 伟，倪布清，顾卫东，邵永丰，孙浩亮 *
南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：总结孤立性房颤外科微创消融术同期行肺部占位切除术的方法与经验。方法：回顾性分析南京医科大学第
一附属医院心脏大血管外科行微创孤立性房颤消融术同期行肺部占位切除术的6例患者的临床资料及手术过程，加以总结
分析。其中双侧肺占位者2例，单侧肺占位者4例。结果：6 例患者均手术顺利，无围手术期二次开胸、恶性心律失常及死
亡。单纯行肺组织楔形切除术者 3 例，肺叶切除术者 1 例，肺癌根治术者2例。病理结果分别为：慢性肉芽肿4例，浸润性腺
癌2例。出院前动态心电图示窦性心律5例，房扑心律1例。结论：通过合理的手术方案和手术路径，腔镜下同期处理孤立性
房颤及肺部占位不但能减少患者的疾病痛苦也能减少社会的医疗经济负担，此手术方法是安全有效的。
［关键词］ 孤立性房颤消融术；肺部肿瘤；胸腔镜手术
［中图分类号］ R655.3 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）10⁃1455⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20221017

心房颤动（房颤）属于室上性快速心律失常伴 入院后完善常规血液检查、甲状腺功能检查、
有不协调的心房电活动，是临床中最常见的心律失 肿瘤标志物、十二导联心电图、24 h 动态心电图、二
常 。流行病学研究发现，房颤的发病率随年龄增 维超声心动图、经食管超声心动图、双源 CT 冠状动
［1］
长而逐渐增加，文献报道 65 岁以上人群，房颤发生 脉及左心房平扫+增强、胸部 CT 平扫、动脉血气分
［2］
率为 3％~5％，80 岁以上人群发生率大于 13％ 。 析及肺功能检查。胸部 CT 提示肺部结节直径在
房颤的治疗主要包括药物治疗、导管消融治疗及外 0.5~1.0 cm者，即行肺部结节CTA三维重建。3例患
科消融术 ［3-5］ ，其中腔镜下房颤射频消融术因其良好 者符合肺磨玻璃结节诊断标准直径在0.5~1.0 cm ，
［8］
的效果及对左心耳的处理等优势在临床上开展得 结节均为外周型，肺结节和肺表面垂直投影点距
越来越多 。同时文献报道，肺癌的发病率及病死 离 < 3.5 cm，孤立性小结节，符合全胸腔镜下肺小
［6］
率逐渐跃至恶性肿瘤的第一位，保守估计我国每年 结节楔形切除术指征。另外 3 例患者占位直径在
［7］
新发肺癌患者多达60万 ，腔镜下肺部占位切除术 2.2~3.0 cm，其中2例患者为中央型占位。
是目前肺癌最重要治疗手段。本中心常规开展微 1.2 方法
创孤立性房颤消融术，其中有部分患者同时合并肺 对于直径 1 cm 以下肺结节，手术当日早上在
部占位，微创术中同期行肺部手术，现对6例患者手 CT 引导下 Hook⁃wire 定位法对肺磨玻璃结节定位。
术过程及结果进行总结分析。 手术采用全麻非体外循环下进行，双腔管气管插
管，取仰卧位，身体左侧稍垫高，贴体表除颤电极。
1 对象和方法
先处理无肺部占位一侧。
1.1 对象 消融过程如下：右侧腋中线第4肋间、腋前线第
本组患者 6 例，均为男性，年龄 53~70 岁，均为 3 肋间、腋前线第 5 肋间分别做长约 0.5 cm、0.5 cm
有症状、口服药物控制无效或导管消融失败术后的 及1 cm切口，由腋中线第4肋间进胸腔镜，其余2个
房颤患者，其中阵发性房颤 2 例，持续性房颤 4 例， 切口进操作器械。于膈神经前纵行切开心包并悬
无胸部手术、肺结核史或者外伤史。 吊，钝性分离右下肺静脉与下腔静脉间的间隙，进
入斜窦并探及左下肺静脉位置，再钝性分离上腔静

［基金项目］ 国家自然科学基金（821000254） 脉与右上肺静脉心包返折进入横窦直到探及左心
∗ 耳。经下肺静脉与下腔静脉之间置入分离器导引
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：shlsky@126.com