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第42卷第10期
               ·1460 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年10月


             ［Key words］  99m Tc⁃MIBI SPECT/CT；secondary hyperparathyroidism；serum phosphorus
                                                                      ［J Nanjing Med Univ，2022，42（10）：1459⁃1463，1481］







                                                                         99m Tc⁃MIBI后约10~20 min行早期相颈胸部
                  继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyper⁃                  740 MBq
              parathyroidism，SHPT）是慢性肾功能衰竭常见并发                  平面静态采集，矩阵 128×128，放大 2.57，每帧采集
              症之一，严重影响患者生活质量。药物治疗很难控                            计数 1 000 k；2 h 后以同样条件进行延迟相颈胸部

              制疾病进展，最终必须行甲状旁腺切除术（parath⁃                        图像采集。②SPECT/CT显像：于早期平面显像后进
              thyroidectomy，PTX）。甲状旁腺数量及位置都存在                   行 SPECT/CT 图像采集。SPECT 双探头置于 180°位
              变异，异位的比例可高达30% ，对于异位到胸骨后                          置，探头视野涵盖患者颈部及上胸部，旋转180°，双
                                        ［1］
              等部位的异位甲状旁腺，超声具有一定局限性。目                            探头共采集 48 帧，20 s/帧，矩阵 128×128，放大 1.0。
              前，影响术前定位的因素主要包括诊断技术。常用                            SPECT 采集完成后，检查床自动进床到位，匹配 CT
              的  99m 锝⁃甲氧基异丁腈（ Tc⁃methoxy isobutylisoni⁃        扫描视野和 SPECT 显像视野，进行 CT 透射扫描。
                                    99m
              trile， Tc⁃MIBI）显像诊断技术包括双时相法平面显                    CT 检查条件为 120 kV，80 mA，矩阵 512×512，层厚
                  99m
              像、单光子发射型计算机断层成像（single⁃photon                     3.75 mm，螺距为1。图像重建采用OSEM迭代技术，
              emission computed tomography，SPECT）及单光子发          并进行衰减校正。通过计算机处理获得SPECT与CT
              射计算机断层显像/电子计算机 X 射线断层扫描融                          各自以及两者融合的矢状面、冠状面、横断面图像。
              合显像（single⁃photon emission computed tomog⁃rphy/   1.2.2  图像分析
              computed tomography，SPECT/CT）。除诊断技术外，                  图像解读由 2 名经验丰富的核医学医师完成，
              影响 MIBI 显像诊断准确度的其他常见因素有：甲                         读片范围包括颈部与上纵隔。 Tc⁃MIBI 双时相法
                                                                                            99m
              状旁腺⁃甲状腺活性比、病变的位置、病变的大小、                           平面诊断标准：早期相示甲状腺、甲状腺外的颈部
              线粒体功能和 p⁃糖蛋白的表达 。因此，本研究旨                          或纵隔区可见单个或多个异常放射性浓聚区；延迟
                                          ［2］
              在探讨继发性甲状旁腺亢进                99m Tc⁃MIBI 显像的影      相示该放射性分布区仍浓聚者为阳性；未显示异常
              响因素。                                              放射性浓聚区为阴性。SPECT/CT 示在异常放射性
                                                                                                  ［5］
                                                                浓聚区见软组织密度结节影判为阳性 。
              1 对象和方法
                                                                1.3  统计学方法
              1.1  对象                                                数据分析采用 SPSS 26.0 统计学软件。连续
                  回顾性纳入2010年3月—2016年10月因SHPT                    变量以均数±标准差（x ± s）或中位数（四分位数）
              在南京医科大学第一附属医院接受 PTX 治疗并且                          ［M（P25，P75 ）］表示，分类变量以数量和比例表示。
                                             ［3］
              成功的482例患者。根据既往研究 ，PTX成功判定                         对不同组之间连续变量用独立样本t检验或Wilcoxon
              标准为①血清甲状旁腺激素（parathyroid hormone，                 秩和检验；分类变量用卡方检验或 Fisher 确切概率
              PTH）术后第 1 周 < 50.0 pg/mL；②术后 6 个月内，血              法检验。采用多因素Logistic回归分析对SPECT/CT
              清PTH水平 < 300.0 pg/mL。纳入标准：患者均有活                   的漏诊进行预测。P < 0.05为差异有统计学意义。
              性维生素 D 治疗抵抗或者因高钙、高磷血症无法接
                                                                2 结     果
                                                      ［4］
              受冲击治疗，符合甲状旁腺切除的手术指征 。排
              除标准：PTX 术后出现 SHPT 持续存在或复发以及                       2.1  一般资料
              图像质量不佳。                                                本研究纳入482例SHPT患者，其中男性269例
              1.2  方法                                           （269/482，55.8%），平均年龄（46.9±11.3）岁。A 组
              1.2.1  显像方法                                       为仅接受过 Tc⁃MIBI双时相法平面显像，共72例；
                                                                           99m
                  显像剂为 Tc⁃MIBI，要求放化纯度 > 95%。显                   B 组为在A组显像基础上加做早期相SPECT/CT，共
                           99m
              像设备为西门子 Symbia T6 SPECT/CT 仪，配低能高                 410 例。两组患者之间除体重及血清钙离子水平
              分辨率平行孔准直器。                                        （P = 0.014，P = 0.027）外，其他术前指标无统计学差
                  ① Tc⁃MIBI 双时相法平面显像：静脉注射                       异（表1）。
                     99m
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