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第42卷第10期 韩 涛，冯文焕. 儿童青少年肥胖病代谢手术应用进展［J］.
2022年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1482-1487 ·1483 ·

fatty liver disease，NAFLD）、胃食管反流病（gastro⁃ 少年患者代谢术后 5 年，T2DM、高血压、高脂血症
［18］
esophageal reflux disease，GERD）及精神疾病发病 缓解率和体重下降无明显差异 。美国青少年胃旁
率 ［4-6］ 。青少年肥胖显著增加成年后肥胖及相关并 路术长期随访项目（follow⁃up of adolescent bariatric
发症患病率，儿童青少年肥胖持续至成年，伴发2型 surgery at 5 plus years，FABS⁃5+）结果显示，58 例平
糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）及高血压的 均年龄 17.1 岁青少年术后 5~12 年（平均随访时间
风险分别为正常成人的 4.5 倍和 15.98 倍 ［7-9］ ，同时 8 年），BMI下降29%，T2DM、高血压、高脂血症缓解
更容易伴有高尿酸血症及高脂血症 ［10］ ，预期寿命可 率分别为88%、76%、64% 。
［19］
减少6~20年 。 其他肥胖相关并发症，Teen⁃LABS 项目 242 例
［11］
饮食和体育锻炼等生活方式干预是肥胖儿童 青少年（平均年龄17岁）代谢术后2年，运动能力明
青少年主要减重方式，但对中重度肥胖者减重及改 显改善，步行相关肌肉骨骼疼痛感明显减轻 ［20］ 。
善肥胖相关并发症效果有限，国内尚无药物批准 美国平均年龄 16.9 岁肥胖青少年，术后 5 个月睡眠
用于此类患者减重治疗 ［12］ 。随着微创代谢手术技 呼吸暂停综合征缓解率为 66%（15/23） ；欧洲 13~
［21］
术的日渐成熟，代谢手术已广泛应用于中重度肥 17 岁肥胖伴NAFLD 青少年基于其意愿采用不同干
胖成人患者，并在中重度肥胖儿童青少年中逐步开 预措施随访 1 年，20 例接受腹腔镜下袖状胃切除术
展 ［13-14］ ，国内外多项随访研究证实儿童青少年肥胖 （laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG），非酒精性脂
病施行代谢手术的有效性和安全性，但该年龄组患 肪性肝炎（non⁃alcoholic steatohepatitis，NASH）完全
者手术适应证、禁忌证、手术方式、围手术期及术后 缓解 ，其中 18 例合并Ⅱ期肝纤维化亦完全缓解；
随访注意事项各国间是否存在差异尚不明确。本 53 例单纯生活方式干预者，NASH 及肝纤维化未
文综述儿童青少年代谢手术临床进展，对比国内外 改善 ［22］ 。肥胖儿童青少年容易伴发心理问题，瑞典
相关指南及共识，旨在为此类人群代谢手术规范开 研究发现，88例13~18岁肥胖青少年代谢术后2年，
展提供依据。 其焦虑、抑郁、激惹明显减少，自尊、自我接受度明
显改善 ［23］ ；美国一组平均年龄 17.8 岁肥胖青少年，
1 儿童青少年代谢手术全球开展现状
代谢术后 6 个月，BMI 明显下降，但与非手术组相
1.1 国外开展现状 比，抑郁和焦虑评分变化不明显 ［24］ ，提示代谢术后
国外儿童青少年代谢手术研究文章主要来自 仍需持续关注患者的精神心理状态。
美国 。根据美国代谢与肥胖认证和质量改进项目 围手术期并发症方面，2019年美国国家外科质
数据库统计，2015—2018 年美国共有 3 846 例 10~ 量改善数据分析报告称，儿童青少年代谢术后 30 d
19 岁儿童青少年接受代谢手术，在符合手术适应证 内手术相关并发症发生率为 2.59%，以尿路感染
［14］
肥胖儿童青少年中的占比为0.18% 。 （0.7%）和浅表手术部位感染（0.6%）最常见；手术方
美国多中心、前瞻性青少年减重手术纵向评估 式包括开腹手术和腹腔镜手术，再入院率和再手术
（teen longitudinal assessment of bariatric surgery， 率分别为3.9%和1.6% ［25］ 。美国多中心、回顾性代谢
Teen⁃LABS）项目发表了多项肥胖儿童青少年代谢 手术研究显示，术后 30 d 内，不论腹腔镜下胃旁路
手术研究结果。代谢手术与内科治疗对比研究显 术（laparoscopic Roux⁃en⁃Y gastric bypass，LRYGB）
示，13~18岁肥胖患者代谢术后2年，手术组（30例） 还是LSG，术后死亡率、主要并发症、再入院、再干预
BMI 下 降 29.0% ，内 科 治 疗 组（63 例）BMI 增 加 和再手术率，青少年与成人类似 ［26-27］ 。在术后长期
3.7%，手术组糖化血红蛋白从 6.8% 降至 5.5% ，内 并发症方面，Teen⁃LABS 研究发现，术后2年儿童青

科治疗组由 6.4%增至 7.8% ［15］ ；161 例青少年与 少年低铁蛋白血症患病率较成人更高（48% vs.
396 例成人代谢手术对比研究揭示，代谢术后5年， 29%），术后5年内腹部再手术率是成人的2倍，死亡
［16］
13~19 岁儿童青少年 T2DM 及高血压缓解率为 86% 率类似（1.9% vs. 1.8%） ；术后 3 年低铁蛋白血症、
［16］
和 68%，显著高于 25~50 岁成人的 53%和 41% ； 高转铁蛋白血症、维生素 B12缺乏症、维生素 A 缺乏
228 例 13~19 岁肥胖儿童青少年患者代谢术后 3 年 症患病率较术前分别升高52%、13%、8%、7%，而血
体重下降 27%，生活质量显著改善，T2DM、高血压、 清白蛋白、叶酸、维生素 D 及甲状旁腺素水平无改
高脂血症缓解率分别为95%、74%和66%，86%的患 变，13%患者再次手术 ［17］ ；术后5年，相较于13~15岁
者肾功能改善 ［17］ ；13~15 岁和 16~19 岁肥胖儿童青 患者，16~19 岁患者高转铁蛋白血症和维生素 D 缺