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第42卷第10期                     韩 涛，冯文焕. 儿童青少年肥胖病代谢手术应用进展［J］.
                 2022年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（10）：1482-1487                      ·1485 ·


                                             表1 国内外儿童青少年肥胖病代谢手术适应证
                     Table 1 Indications of metabolic surgery for obesity in children and adolescents in China and other countries
                         中国  ［41］                 美国  ［42］                欧洲 ［43］                意大利  ［44］
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                 BMI > 37.5 kg/m 伴有至少 1   BMI≥40 kg/m（或≥95 百分      BMI > 50 kg/m（或 > 97 百  BMI>50 kg/m（或>97百分位
                 种肥胖相关合并症                 位同龄人 140%），以较低者          分位同龄人），伴其他轻度           同龄人），伴其他轻度肥胖
                                          为准                       肥胖相关并发症                相关并发症
                             2
                                                                                                    2
                                                                              2
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                 BMI > 32.5 kg/m 且伴有至少2   BMI≥35 kg/m 或 第 95 百 分   BMI > 40 kg/m（或 > 97 百  BMI>40 kg/m（或>97百分位
                 种肥胖相关合并症，通过非手            位同龄人的120%，伴有临床           分位同龄人），伴严重肥胖           同龄人），伴严重肥胖相关
                 术治疗减重有限                  显著肥胖相关并发症                相关并发症                  并发症
                 强调年龄越小越要谨慎手术， 患者及家属有能力坚持术前                        Tanner 4 级或以上，骨骼成      Tanner 4 级或以上，骨骼成
                 患者和家长术后饮食管理配             及术后推荐的配合治疗措施             熟度≥95%，遵守营养素补          熟度≥95%，遵守营养素补
                 合能力是重要考量因素                                        充治疗生活方式并具有稳            充治疗生活方式并具有稳
                                                                   定的社会心理环境               定的社会心理环境
                2.2  手术方式和时机                                      者，加强监测和护理          ［42］ 。欧洲共识除推荐补充复
                    我国及美国指南都推荐 LSG 及 LRYGB 为儿童                    合营养素外，强调关注骨代谢和神经系统并发症，
                青少年代谢手术方式，不推荐可调节胃绑带手术和                            并建议术后 6 个月内应用熊去氧胆酸预防胆石形
                胆胰转流术；美国指南对合并中重度 GERD 儿童青                         成 ［43］ 。
                少年推荐LRYGB，我国指南没有特别提出这点                   ［41-42］ 。
                但根据我国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南和实际                            3 总    结
                手术情况，对于存在中重度GERD的患者，国内手术                              中重度肥胖儿童青少年代谢手术近十年发展
                医生会优先选择LRYGB，其他患者首选LSG 。                          迅速，该年龄组患者术后有效减重，缓解、逆转肥胖
                                                       ［45］
                    美国指南建议存在手术适应证，且排除禁忌证                          相关并发症，阻止成年后肥胖发生，围手术期并发
                后，尽早手术，利于减重、缓解肥胖相关并发症                     ［42］ 。  症发生率与成人类似，但术后营养素缺乏较普遍。
                国外内指南均建议术前需经包括减重代谢外科医                             手术方式以LSG和LRYGB为主，LSG手术时间及住
                生、内分泌科医生、儿科医生、心理医生及麻醉师等                           院时间更短，术后并发症发生率更低，LRYGB 长期
                多学科团队充分评估，告知肥胖危害、手术风险、获                           减重及改善GERD更具优势。儿童青少年处于生长
                益及术后需要生活方式改变等，与患者及其父母充                            发育特殊阶段，肥胖的发生与生活方式、社会因素
                分沟通后，再行手术治疗           ［41-44］ 。欧洲共识建议与患           相关，代谢手术适应证选择应较成人更为谨慎，应
                者及其父母分别沟通，减少手术认知差异 。                              在生活方式改变、心理干预及其他治疗无效时采
                                                    ［43］
                2.3  术后随访和管理                                      用。不同国家手术适应证的BMI 切点有一定差异，
                    各国指南均要求代谢术后强化饮食管理、合理                          禁忌证和手术方式类似，均强调术前多学科评估，
                运动、长期甚至终身服用营养补充剂，防治术后并                            与患者及家属充分沟通，强化术后规律随访，注重
                发症  ［41-44］ 。国内指南要求术后 2 周、1 个月、3 个月、              患者及家属治疗配合，重视营养素补充和精神心理
                6 个月、12 个月随访，之后每年随访 1 次，观察生长                      问题。我国儿童青少年代谢手术数量有限，小样本
                发育情况、营养水平及肥胖合并症等；对于重度肥胖                           短期研究显示患者获益与其他国家类似，未来多中
                患者还建议监测血清肌酸激酶和尿量，防止横纹肌                            心、大样本、长期随访研究将有助于明确我国肥胖
                溶解，术后1个月复查胆囊超声排除胆囊结石                     ［41，45］ 。  儿童青少年代谢手术的长期效应。此外探索减重
                美国指南建议术后 2 个月检测血清铁、钙、磷、甲状                         效率更好，并发症更少的术式也是此类人群代谢手
                旁腺素、碱性磷酸酶、叶酸、铁蛋白、总铁结合力、维                          术的未来发展趋势。
                生素B1、B12和B6、维生素A、维生素D，术后6个月及                     ［参考文献］
                以后每年都要复查血清镁、锌及上述指标；强化钙
                                                                 ［1］ NCD RISK FACTOR COLLABORATION（NCD⁃RISC）.
                和维生素D补充，利于骨骼生长发育，术后6个月内
                                                                       Worldwide trends in body⁃mass index，underweight，over⁃
                需补充维生素 B1；对于伴有精神症状（包括抑郁、                               weight，and obesity from 1975 to 2016：a pooled analysis
                焦虑、易怒、自杀企图等）术后精神症状不稳定患                                 of 2416 population⁃based measurement studies in 128.9
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