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第42卷第10期
               ·1484 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年10月


              乏症患病率更高        ［18］ 。美国 FABS⁃5+研究发现，术后            少年代谢术后 3 年随访研究，无中转开腹及术中并
              5~12 年，78%、69%、63%、46%和 16%的患者分别存                 发症，术后 1 个月、6 个月、1 年、2 年、3 年 BMI（较术
              在血清维生素D、铁、铁蛋白、血红蛋白、维生素B12水                        前 BMI 下 降 率）分 别 下 降 5.21 kg/m（12.58%）、
                                                                                                   2
                                                        ［19］
              平降低，45%的患者血清甲状旁腺激素水平升高 。                          10.34 kg/m（24.96%）、13.69 kg/m（33.05%）、15.70 kg/m 2
                                                                         2
                                                                                            2
                  手术方式与并发症关系方面，美国 3 571 例年                      （37.90%）和 15.71 kg/m（37.93%），术后 3 年体重下
                                                                                     2
              龄小于21岁接受代谢手术的肥胖患者，术后30 d主                         降 40.60 kg（较术前下降 33.14%），血清甘油三酯下
              要并发症发生率（包括再手术、再干预、重症监护、                           降 42.41%，低密度脂蛋白胆固醇下降 42.43%，高密
              吻合口瘘等），LRYGB 高于 LSG（4.57% vs. 0.91%），             度脂蛋白胆固醇升高 23.19%，术后 3 年无严重并发
                                                                      ［38］
              接受 LRYGB 者手术时间和住院时间更长，分别为                         症发生 。
             （109.45 min vs. 65.62 min）和（1.76 d vs. 1.47 d），该研       本中心17例13~19岁中重度肥胖青少年代谢术
              究认为不排除与接受 LRYGB 术式者术前 BMI 更高                      后 6 个月体重下降 32.51 kg（较术前下降 27.26%），
              并伴有更多肥胖相关并发症有关                ［28］ 。在1 983例年      BMI 下降 10.58 kg/m（较术前下降 26.31%），患者糖
                                                                                  2
              龄小于19岁接受代谢手术的肥胖青少年中，El Chaar                      脂代谢、肝功能、血尿酸和肌酐水平显著改善，术前
              发现与LRYGB相比，LSG术后30 d严重不良事件、再                      并发 NAFLD 者全部逆转、血压明显改善，术后 3 例
              干预和再入院率更少，分别为（2.9% vs. 6.5%）、                     并发胆石症，术后血清维生素D明显上升，无严重手
             （1.2% vs. 3%）和（2.6% vs. 5.6%） 。同时，也有研              术并发症 。
                                                                        ［39］
                                           ［29］
              究显示，与 LSG 相比，接受 LRYGB 患者面临更高                           国内一项纳入 5 例平均年龄为 19 岁的 Prader⁃
              的营养素缺乏风险，特别是铁元素和维生素 B12 。                         Willi 综合征患者代谢术后 10 年随访研究显示，术
                                                         ［30］
              Teen⁃LABS项目对比了67例平均年龄16.4 岁接受垂                    后2年患者体重下降24.7%，而术后第3年患者体重
              直袖状胃切除术（vertical sleeve gastrectomy，VSG）          开始反弹，至第 10 年恢复至术前水平，合并症无缓
              与 161 例平均年龄 16.6 岁接受 LRYGB 的青少年肥                  解 。
                                                                  ［40］
              胖患者，发现相较于RYGB患者，术后5年接受VSG                              上述研究初步表明，代谢手术对于我国肥胖儿
              的患者 GERD 患病率更高（24% vs. 8%），缓解率更                   童青少年患者是安全的，可有效减重并改善肥胖相
              低（50% vs. 78%），同时中重度 GERD 发病率增加 4                 关并发症，但对 Prader⁃Willi 综合征患者疗效不确
                ［31］
              倍 。                                               切 ［36-40］ 。
                  术后体重维持方面，2017 年 Meta 分析显示，美
                                                                2 国内外儿童青少年代谢手术共识及指南对比
              国肥胖儿童青少年 LRYGB 和 LSG 术中期（3~5 年）
              减重效果类似，但长期（> 5 年）减重效果 LRYGB 更                          2019 年我国发布了首部儿童及青少年肥胖病
              优 ［32］ 。意大利 13~18 岁代谢手术患者研究表明，术                   外科指南，美国、欧洲及意大利均发表过儿童青少
              后 5 年 LSG 减重优于可调节胃束带术和胃内球囊                        年代谢手术共识或指南。
              术 ［33］ 。美国 234 例 13~19 岁代谢手术研究发现，术                2.1  手术适应证与禁忌证
              后 6 个月患者暴饮暴食行为开始增多，影响减重效                               从表1可见各国均谨慎制定肥胖儿童青少年代
              果，可能造成体重反弹          ［34］ 。美国 FABS⁃5+项目随访          谢手术适应证，考虑到BMI 随儿童青少年年龄增长
              了 50 例平均年龄 17 岁代谢手术患者，发现更高的                       而增加，基于BMI 的手术适应证可能不利于预后风
              生活质量评分利于术后减重及体重维持 。                               险评估，美国和欧洲指南中以与正常同等年龄、性
                                                 ［35］
              1.2  国内开展现状                                       别组百分比体重和BMI 相比，较低者为代谢手术适
                  国内肥胖儿童青少年代谢手术病例数尚无报道，                         应证，可能是一种更合理的手术指征推荐。
              但相关文献逐年增加。2015年王存川团队报道10例                              各国肥胖儿童青少年代谢手术禁忌证与其成
              13~18 岁青少年代谢术后 1 年 BMI 下降 11 kg/m ，               人类似   ［41-43，45-47］ 。国内指南禁忌证为：与外科手术相
                                                          2
                                  ［36］               ［37］
              血 尿酸水平下降 14%           ，同年，梁辉团队           报道      关禁忌证；伴随严重精神心理疾病，无法坚持术后
              28 例 14~18 岁青少年术后 9 个月接受 LRYGB 者                  生活方式和营养素补充方案；已怀孕或者计划在术
              BMI 下降 14 kg/m ，接受 LSG 者 BMI 下降 11 kg/m ，         后 12~18 个月怀孕；患者或其父母不能理解手术获
                                                           2
                              2
              两种术式短期减重效果类似。                                     益与风险     ［41］ 。此外，美国与欧洲指南还规定医源性
                  2018 年丁明星团队报道 16 例 13~21 岁儿童青                 肥胖、术前1年有药物滥用史为手术禁忌证                   ［42-43］ 。
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