Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第12期
·1738 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年12月

1.0 1.0 1.0
0.8 0.8 0.8
灵敏度 0.6 PaO2/FiO2 D0 灵敏度 0.6 SpO2/FiO2 D0 灵敏度 0.6 OI D0
0.4
PaO2/FiO2 D1 0.4 SpO2/FiO2 D1 0.4 OI D1
0.2 PaO2/FiO2 D3 0.2 SpO2/FiO2 D3 0.2 OI D3
参考线 参考线 参考线
0.0 0.0 0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度 1-特异度 1-特异度
1.0 1.0 1.0
0.8 0.8 0.8
灵敏度 0.6 OSI D0 灵敏度 0.6 MAP D0 灵敏度 0.6 PEEP D0
0.4
OSI D1 0.4 MAP D1 0.4 PEEP D1
0.2 OSI D3 0.2 MAP D3 0.2 PEEP D3
参考线 参考线 参考线
0.0 0.0 0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度 1-特异度 1-特异度
图1 氧合指标和呼吸机参数预测ARDS患儿死亡风险的ROC曲线
Figure 1 ROC curve of oxygenation indexes and ventilator parameters predicting the risk of death in children with ARDS

表4 各指标对死亡风险的预测价值分析 度由氧合不足而不是合并症来衡量。因此，PaO2/FiO2
Table 4 Analysis of the predictive value of each indicator 是ARDS患儿死亡风险有力的独立预测因子。
on the risk of death 与 PaO2/FiO2比较，SpO2/FiO2具有易获得，无需
变量 时间 AUC 95%CI
有创抽血，可以持续监测的优势，因此 SpO2/FiO2用
D0 0.715 0.582~0.848
于诊断和评估ARDS更有意义，特别是在婴幼儿采血
PaO2/FiO2
*
D1 0.897 0.822~0.972
困难时。研究显示SpO2/FiO2和PaO2/FiO2之间存在较
D3 0.956 * 0.906~0.995
好的相关性（r=0.688；P=0.001） 。采用SpO2/FiO2诊
［9］
D0 0.739 0.617~0.862
SpO2/FiO2
断的 ARDS 患者与 PaO2/FiO2诊断的患者具有非常
D1 0.879 * 0.795~0.962
D3 0.961 *# 0.834~0.998 相似的临床特征和结果 ［10］ 。因此 SpO2/FiO2可以作
OI D0 0.687 0.548~0.826 为 PaO2/FiO2的替代。本研究结果显示 SpO2/FiO2是
D1 0.836 0.725~0.946 ARDS的独立危险因素，在机械通气的第0、1、3天均
D3 0.858 0.740~0.976
具有良好的死亡预测价值，SpO2/FiO2可以用于ARDS
OSI D0 0.701 0.562~0.839
预后预测。由于可以持续监测 SpO2/FiO2，最近一项
D1 0.828 0.715~0.940
研究则采用SpO2/FiO2处于特定阈值下的持续时间来
D3 0.855 0.737~0.972
预测ARDS预后，取得较好效果 。
［11］
MAP D0 0.626 0.466~0.787
OI 和 OSI 作为 2015 版 ARDS 严重程度分级标
D1 0.773 0.644~0.903
准，反映肺气体交换和顺应性特征的综合指数，其
D3 0.806 0.683~0.930
较 PaO2/FiO2 和 SpO2/FiO2 更 能 反 映 肺 损 伤 程 度 。
PEEP D0 0.714 0.567~0.861
D1 0.856 * 0.748~0.964 Shen 等 ［12］ 研究显示 OI 较 PaO2/FiO2 能更准确地对
D3 0.896 * 0.808~0.984 ARDS 特别是轻中度患儿进行危险分层。Desprez
与D0比较，P < 0.05；与D1比较，P < 0.05。 等 ［5］ 研 究 证 实 OSI 和 OI 高 度 相 关（r=0.862，P <
#
*
究结果证实低 PaO2/FiO2 和低 SpO2/FiO2 与 ARDS 患 0.001），OSI 可替代OI，以无创方式提供预后信息和
儿预后不良有关。儿童与成人结果不同的原因可 评估 ARDS 严重程度。Huber 等 ［13］ 研究显示 ARDS
能在于 ARDS 患儿患有复杂的基础疾病或其他器官 诊断后 6 h 通过 OI 或 OSI 确定的严重程度改善了
受累少于成人。ARDS 最常见的原因是肺炎，故死亡 死亡风险的分级。本研究结果相似，OI 和 OSI 在
率主要取决于肺损伤的严重程度。肺损伤的严重程 ARDS 患儿进行机械通气的第 0、1、3 天均具有良好