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第42卷第12期 张 琴，顾 伟，陈 俊，等. 氧合指标及呼吸机参数对机械通气治疗儿童ARDS的预后评价［J］.
2022年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1734-1740 ·1735 ·

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress 度比值（PaO2/FiO2 ）、脉氧饱和度与吸入氧浓度比值
syndrome，ARDS）是呼吸系统常见危重症，以肺泡毛 （SpO2/FiO2 ）、氧合指数（oxygenation index，OI）、氧饱
细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性 和度指数（oxygen saturation index，OSI）、呼气末正压
肺间质及肺泡水肿为主要表现，临床特征为进行性 （positive end expiratory pressure，PEEP）、平均气道压
呼吸窘迫与难治性低氧血症。该疾病病死率高达 （mean airway pressure，MAP）等；③PICU 时长、机械
18%~63%，是重症监护病房患者高病死率的主要原 通气时长、住院时长及临床结局等信息。第 0 天定
因之一，对患者的生命健康造成严重危害 。当前 义为给予气管插管并开始机械通气日。OI=（FiO2×
［1］
ARDS的治疗方式多样，但疗效不甚理想，发病率和 MAP×100）/PaO2，OSI=（FiO2×MAP×100）/SpO2。
病死率居高不下。鉴于 ARDS 的高病死率，早期准 1.3 统计学方法
确判断 ARDS 患者病情严重程度，及时评估预后， 采用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。正态分布
从而制定全面有效的治疗方案降低患者病死率显 计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，非正态分布计
得尤为重要。目前对于ARDS的危险分层研究大多 量资料以中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，计
只是将特定时间的单一数据与患者预后相比较，缺 数资料使用（%）表示。满足正态性的计量资料组间
乏连续的多时间段的数据采集，没有动态观察相应 比较采用 t 检验，不满足正态性的计量资料采用非
指标的长程变化与 ARDS 患者病情转归的关联性。 参数检验（Mann⁃Whitney 检验）；计数资料组间比较
因此，本研究拟探讨相关氧合指标及呼吸机参数在 采用卡方检验。死亡危险因素分析采用 Logistic 回
不同时间对 ARDS 预后转归的预测价值，以期为临 归分析；绘制受试者操作特征（receiver operating
床筛选出早期动态预警ARDS转归的代表性指标。 characteristics，ROC）曲线，以 ROC 曲线下面积（area
under curve，AUC）评价各指标预测价值。P < 0.05
1 对象和方法
为差异有统计学意义。
1.1 对象
2 结 果
本研究将给予机械通气治疗的ARDS患儿作为
研究对象。根据纳排标准选取2017年 1 月—2021 年 2.1 ARDS患儿临床特征分析
6 月南京医科大学附属儿童医院重症监护病房（PI⁃ 纳入本研究的 65 例患儿中位年龄是 2.1 岁，最
CU）收治的ARDS患儿65例。依据治疗28 d后的存 小0.1岁，最大13.8岁。死亡组中位年龄为2.6岁，存
活状况，将65例ARDS患儿分为存活组（37例）和死 活组中位年龄 1.5 岁，两组差异无统计学意义。
亡组（28例）。给予机械通气的ARDS患儿均接受肺 男 49 例，女 16 例。小儿死亡风险（pediatric risk of
保护性通气策略。研究经南京医科大学附属儿童医 mortality，PRISM）Ⅲ评分显示死亡组与存活组之间
院伦理委员会批准，并知情同意。 无显著性差异。肺炎、脓毒症是引起 ARDS 的主要
纳入标准：①符合儿童 ARDS 诊断标准且给予 病因，其中肺炎占60%，脓毒症占24.6%。对纳入研
机械通气治疗；②年龄 > 28 d且< 18岁；③机械通 究的患儿基础疾病状态进行分析显示，有基础疾病
气达72 h及以上。排除标准：符合下列任一标准的 患儿占 60.0%，其中神经系统疾病占 21.5%，血液病
患者被排除在外：①年龄≤28 d或≥18岁；②无创机 占 16.9% ，慢 性 肺 疾 病 占 6.2% ，免 疫 缺 陷 病 占
械通气；③临床资料不完整的患者；④机械通气不 7.7%。死亡组和存活组基础疾病比较显示两组间
足 72 h。儿童 ARDS（pediatric ARDS，PARDS）诊断 差异无统计学意义。患儿中位住院时长、PICU时长

标准参照 2015 年儿童急性肺损伤共识会议（pediat⁃ 和机械通气（mechanical ventilation，MV）时长分别是
ric acute lung injury consensus conference，PALICC）所 18.0、13.0、7.0 d。死亡组 PICU 时长、MV 时长、住院
［2］
提出的诊断标准 。 时长均显著短于存活组（P < 0.001，表1）。
1.2 方法 2.2 机械通气后呼吸系统指标变化
通过南京医科大学附属儿童医院病案系统查 对死亡组和存活组所有呼吸指标比较发现，除
询并收集以下资料：①患者的一般情况，包括入院 MAP在机械通气当天无显著差异外，其余呼吸指标
年龄、性别、ARDS 病因、基础疾病及免疫功能等情 在不同时间点两组间比较差异均有统计学意义，且
况；②患者给予机械通气时、机械通气后1、3 d的氧 第3天组间差异显著大于第0天。死亡组PaO2/FiO2
合指标及呼吸机参数如动脉血氧分压与吸入氧浓 从机械通气第0天至第3天呈下降趋［（103.4±41.5）