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第42卷第12期
               ·1732 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年12月


                                                                                                        ［8］
              点，两组患者的 HR、MPAP、CVP 和 CO 整体无明显                    因均不能减少室颤的发生。另外，Yilmaz 等 研究
              差异性（F 组间分别为 3.098、0.747、0.271、0.001，P 值           显示，胺碘酮和利多卡因均较空白对照组减少主动
              分别为0.084、0.391、0.605、0.970）；对两组 3 个时间             脉开放后室颤的发生，但胺碘酮和利多卡因组之间
              点 HR、MPAP、CVP 和 CO 分别行两因素（分组、时                    减少室颤的发生无明显差异。上述临床研究结果
              间）方差分析发现，在 T2 时间点，胺碘酮组 HR 明                       虽有争议，但总体上表明胺碘酮对于主动脉开放后
              显低于对照组（F=16.058，P < 0.05，表 5）、MPAP 明              再灌注性室颤具有一定的治疗作用。
              显高于对照组（F=4.410，P < 0.05，表 5），而 CVP 和                   Mita 等 进行了一项随机对照研究，进行主动
                                                                          ［9］
              CO 则两组无明显统计学差异（F=0.593，P=0.445；                   脉瓣置换手术的左室肥厚患者，麻醉诱导后分别给
              F=0.445，P=0.224）。在 T1 和 T2 时间点，两组患者               予胺碘酮 300 mg 负荷量+30 mg/h 维持量和利多卡

              HR、MPAP、CVP 和 CO 均无明显统计学差异（P >                    因1 mg/kg负荷量+1 mg/（kg·h）维持量，主动脉开放
              0.05）。                                            后室颤发生率胺碘酮组明显低于利多卡因组，同时
                                                                胺碘酮可以降低术后白介素⁃6和肿瘤坏死因子⁃α的
              3  讨 论
                                                                产生。上述研究佐证了静脉应用胺碘酮对于左室
                  体外循环手术在开放升主动脉后出现室颤是                           肥厚患者缺血再灌注性室颤有治疗效果。
              比较常见的。长时间的室颤对开放后的心肌细胞                                  本研究进一步证实了静脉应用胺碘酮可降低
              造成诸多不利的影响。随着室颤时间的延长，心内                            左室肥厚患者体外循环手术升主动脉开放后室颤
              膜下血管的阻力逐渐增高，加剧了心内膜下心肌缺                            的发生率。在发生室颤的患者中，胺碘酮可减少除
              血的程度；此外，心肌细胞水肿程度也随室颤的时                            颤次数和除颤能量，室颤的持续时间也相应降低。
              长而增加    ［10］ 。室颤的心脏，其室壁张力和静脉压增                    使用胺碘酮的患者，其心脏的复跳不受影响、临时
              高，故体外循环状态下需更高的灌注压才能达到原                            起搏器的使用率也未有所增加，然而临时起搏器的
              有正常的血液供应。室颤时，心肌频繁无规则地收                            使用时间会延长，这可能与胺碘酮本身导致心率减
              缩以及心腔内压力的增高，使得心肌的耗氧量明显                            慢的作用相关。在血流动力学的影响上，应用胺碘
              增加。上述各种因素导致了心肌供需氧极度不平                             酮者，体外循环结束后的HR和MAP较对照组下降、
              衡，严重影响了心肌细胞的功能。                                   MPAP 较对照组增高，而此时血管活性药的使用量
                  升主动脉开放后室颤的发生机制有多种，包括                          较对照组偏大，这也与胺碘酮本身的不良反应有
              手术创伤、术中心肌保护不充分、心内排气不彻底、                           关，但患者的心排量和 CVP 并未受影响，且手术结
              左室引流不充分、电解质和酸碱代谢异常、复温不                            束时的血流动力学状态和对照组无明显差异性。
              及时和主动脉开放后的缺血再灌注损伤等                    ［11］ ，其中    在药物的使用上，虽然体外循环结束后的血管活性
              缺血再灌注损伤为主要的发生因素                  ［12］ 。左室肥厚       药剂量较对照组高，但手术结束时的剂量以及血管
              患者，由于其解剖结构的异常，容易出现心肌供需                            活性药总量均和对照组无明显差异性。总之，胺碘
              氧失衡和心内膜下心肌缺血，使得心肌组织对缺血                            酮的使用是相对安全且有利于术中循环管理的。
                                        ［3］
              再灌注的耐受性进一步减低 。另外，体外循环的                                 综上所述，预防性静脉应用胺碘酮能降低左室
              灌注液不能充分到达心内膜下的心肌细胞，心肌保                            肥厚患者体外循环下升主动脉开放后室颤的发生
              护效果常常欠佳。升主动脉开放后更容易发生室                             率并减少室颤持续时间、除颤次数和除颤能量。胺
              颤，且这种类型的室颤往往不易进行复律，故而降                            碘酮可引起暂时性心率、血压下降和肺动脉压增高
              低这类患者室颤的发生尤为重要。                                   以及血管活性药剂量的增加，但总体不影响血流动
                  胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心律失常药，对包括室颤                          力学状态，也不增加血管活性药使用总量。
              在内的室性心律失常有良好的治疗效果                   ［13-14］ 。在缺   ［参考文献］
              血再灌注期间，胺碘酮能提高心肌细胞的代谢效
                                                                ［1］ HE L M，ZHANG A，XIONG B. Effectiveness of amioda⁃
              率，降低细胞膜的复极离散度，减少复极离散度增
                                                                     rone in preventing the occurrence of reperfusion ventricu⁃
              加所致心律失常的产生 。Samantaray 等              ［15］ 报道，
                                    ［5］
                                                                     lar fibrillation after the release of aortic cross ⁃ clamp in
              冠状动脉旁路移植手术，主动脉开放前 3 min 给予                             open ⁃ heart surgery patients：a meta ⁃ analysis［J］. Front
              150 mg 胺碘酮较空白对照组可降低开放后室颤发                              Cardiovasc Med，2022，9：821938
              生率。但Mauerman等 研究发现，胺碘酮和利多卡                        ［2］ ADAMEOVA A，SHAH A K，DHALLA N S. Role of oxi⁃
                                  ［7］
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