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第42卷第12期 张 琴，顾 伟，陈 俊，等. 氧合指标及呼吸机参数对机械通气治疗儿童ARDS的预后评价［J］.
2022年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1734-1740 ·1737 ·

变化，ARDS 患儿的死亡风险相应增加。进行性别 准确识别和分级至关重要，治疗措施的有效性取决
和年龄校正后进行Logistic回归分析，结果显示在机 于其及时启动，特别是体外膜肺氧合的实施。本研
械通气的第0、1、3天PaO2/FiO2、SpO2/FiO2、OI、OSI和 究发现：①氧合指标 PaO2/FiO2、SpO2/FiO2、OI、OSI 及
PEEP 均是 ARDS 患儿死亡的独立危险因素。而 呼吸机参数MAP、PEEP与机械通气的ARDS患儿死
MAP除在机械通气第0天外，在第1天和第3天也是 亡相关，可作为预后预测指标；②机械通气第0~3天，
ARDS患儿死亡的独立危险因素（表3）。 以上指标均具有预测价值，但第3天预测价值更高。
2.4 各项危险因素对 ARDS 患者死亡风险的预测 本研究中 ARDS 患儿的临床特征分析显示，肺
价值 炎和脓毒症是引起 ARDS 的主要病因，这与既往研
通过计算 ARDS 患儿机械通气第 0、1、3 天的 究是一致的。ARDS病因分析显示肺炎或下呼吸道
［3］
PaO2/FiO2、SpO2/FiO2、OI、OSI、MAP 及 PEEP 的 AUC 感染占 63%，脓毒症占 19% 。本研究对 ARDS 的
发现在机械通气第 0 天，各指标具有中等预测价值 相关病因病死率分析显示肺炎（30.1%）低于脓毒症
（AUC：0.626~0.739），而在机械通气第 1、3 天，各指 （68.8%），与以往研究一致 ［3-4］ 。在多变量模型中肺炎
［3］
标AUC显著增长。机械通气第3天各指标显示更好 作为危险因素与病死率降低有独立相关性 。脓毒
的预测价值（AUC：0.806~0.961，图1，表4）。 症致ARDS高病死率考虑与多器官功能障碍有关。
成人 ARDS 的多项研究表明 PaO2/FiO2不是良
3 讨 论
好的死亡预测因子 ［5- 6］ 。呼吸机设置如潮气量和
ARDS 是肺泡毛细血管膜损伤所致的肺急性炎 PEEP 均可影响PaO2/FiO2比值。本研究结果与其不
症过程，其病因繁多，发病机制复杂。 ARDS 可导 同。本研究显示死亡组PaO2/FiO2在机械通气第0天
致患者迅速出现呼吸衰竭并加重原有疾病，病情进 至第3天呈下降趋势，而存活组呈上升趋势，回归分
展迅速，晚期干预措施有限，如不能及时有效地进 析显示其是 ARDS 的独立危险因素，具有死亡预测
［8］
［7］
行治疗，可引起严重的并发症。因此，ARDS的早期 价值，与吴峤微等 的研究结果相似。Wong 等 研
表3 ARDS死亡危险因素的Logistic回归分析
Table 3 Logistic regression analysis of ARDS death risk factors

时间及变量 OR（95% CI） P值 调整后OR（95% CI） 调整后P值
D0
PaO2/FiO2 （per10mmHg decrease） 0.852（0.747~0.973） <0.018 0.842（0.733~0.968） <0.016
SpO2/FiO2 （per10unit decrease） 0.842（0.755~0.939） <0.002 0.818（0.723~0.927） <0.002
OI 1.083（1.015~1.157） <0.016 1.099（1.023~1.181） <0.010
OSI 1.146（1.030~1.275） <0.012 1.172（1.042~1.319） <0.008
MAP 1.117（0.972~1.284） <0.120 1.149（0.986~1.339） <0.076
PEEP 1.347（1.009~1.798） <0.043 1.383（0.996~1.922） <0.053
D1
PaO2/FiO2 （per10mmHg decrease） 0.579（0.438，0.765） <0.001 0.539（0.395~0.735） <0.001
SpO2/FiO2 （per10unit decrease） 0.599（0.462，0.775） <0.001 0.569（0.427~0.758） <0.001
OI 1.183（1.080，1.296） <0.001 1.221（1.100~1.356） <0.001
OSI 1.246（1.107，1.403） <0.001 1.293（1.131~1.479） <0.001
MAP 1.238（1.068，1.436） <0.005 1.235（1.061~1.436） <0.006
PEEP 1.509（1.128，2.019） <0.006 1.474（1.090~1.993） <0.012
D3
PaO2/FiO2 （per10mmHg decrease） 0.750（0.656~0.859） <0.001 0.677（0.553~0.830） <0.001
SpO2/FiO2 （per10unit decrease） 0.512（0.366~0.716） <0.001 0.500（0.349~0.717） <0.001
OI 1.259（1.122~1.412） <0.001 1.316（1.147~1.510） <0.001
OSI 1.307（1.137~1.501） <0.001 1.386（1.172~1.640） <0.001
MAP 1.369（1.128~1.660） <0.001 1.424（1.146~1.771） <0.001
PEEP 2.561（1.487~4.412） <0.001 2.896（1.559~5.380） <0.001