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第42卷第12期 张 琴，顾 伟，陈 俊，等. 氧合指标及呼吸机参数对机械通气治疗儿童ARDS的预后评价［J］.
2022年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1734-1740 ·1739 ·
的死亡预测价值，特别是第3天。 后（即第 3 天）对疾病严重程度的重新分类有助于
MAP作为ARDS重要的呼吸力学指标，其受气 预测病死率 ［19］ 。既往研究也证实在机械通气的第0
道峰压、通气时间、PEEP、吸气流量、压力波形等影 天预测预后价值不高 ［20］ 。分析原因则考虑在给予
响。本研究显示在机械通气当天，MAP在存活组和 机械通气一定时间后，氧合改善不佳、呼吸参数不
死亡组间无显著差异，在通气第1天和第3天，两组 能及时下调更能反映患者 ARDS 的病情变化，对预
间有显著差异，死亡组MAP显著高于存活组。死亡 后的预测更准确。
组患者由于存在严重低氧血症，升高 PEEP 可以改 综上所述，ARDS 仍然是目前 PICU 主要危重病
善氧合，MAP随之升高。但升高的MAP同时会带来 之一，病死率极高。肺炎和脓毒症是主要病因。
气压伤和血流动力学影响，一定程度会影响患者预 氧合指标 PaO2/FiO2、SpO2/FiO2、OI、OSI 及呼吸机参
后。Chen 等 ［14］ 的研究显示在 ARDS 的第 1 天，死亡 数 MAP、PEEP 可作为 ARDS 患儿的预后预测指标，
组 MAP［21.5（20.0~24.0）］高于存活组［21.0（18.0~ 而第 3 天的以上指标能够更准确预测预后。因本
22.0），且存在显著差异（P=0.012）。该研究的 MAP 研究样本量有限，今后还需大样本多中心研究进
高于本研究，考虑与其机械通气过程中 PEEP 设置 一步证实。
［10（10~12）cm H2O］显著高于本研究 PEEP 设置有 ［参考文献］
关。本研究同时显示MAP 与ARDS 死亡有相关性，
［1］ HON K L，LEUNG K K Y，OBERENDER F，et al. Paedi⁃
具有预测价值。但 Luhr 等 ［15］ 的研究结果则显示
atrics：how to manage acute respiratory distress syndrome
MAP与ARDS的90 d死亡率无相关性，与非ARDS的 ［J］. Drugs Context，2021，10：2021-1-9
呼吸衰竭患者死亡率有较弱的相关性。研究结果的 ［2］ PEDIATRIC ACUTE LUNG INJURY CONSENSUS CON⁃
差异性考虑与研究样本量有关，还需大样本研究给予 FERENCE GROUP. Pediatric acute respiratory distress
证实。 syndrome：consensus recommendations from the Pediatric
PEEP 通过调节肺泡内压促进萎陷的肺泡复 Acute Lung Injury Consensus Conference［J］. Pediatr Crit
Care Med，2015，16（5）：428-439
张，改善肺内气体分布的不均一性，增加弥散面积，
［3］ KHEMANI R G，SMITH L，LOPEZ⁃FERNANDEZ Y M，
是治疗肺换气功能障碍的有效措施。本研究显示
et al. Paediatric acute respiratory distress syndrome inci⁃
死亡组 PEEP 水平显著高于存活组，PEEP 是 ARDS
dence and epidemiology（PARDIE）：an international，ob⁃
患儿的死亡预测因素，持续高 PEEP 提示患者的死 servational study［J］. Lancet Respir Med，2019，7（2）：
亡风险增高。可以解释为较高的 PEEP 和较高的 115-128
FiO2 反映了 ARDS 的严重程度，与死亡率单独相 ［4］ YEHYA N，KEIM G，THOMAS N J. Subtypes of pediatric
关。而 Khemani 等 ［16］ 研究结果提示，低于 ARDSNet acute respiratory distress syndrome have different predic⁃
建议的PEEP设定与高病死率相关。本研究中同样 tors of mortality［J］. Intensive Care Med，2018，44（8）：
存在 PEEP 设定过低现象，纳入的患儿均为中重度 1230-1239
［5］ DESPREZ K，MCNEIL J B，WANG C，et al. Oxygenation
ARDS 患者，但本研究的 PEEP 设置为 6~9 cmH2O 范
saturation index predicts clinical outcomes in ARDS［J］.
围。严重的 ARDS 患儿接受的 PEEP 可能低于推荐
Chest，2017，152（6）：1151-1158
值，这导致低于推荐的 PEEP 与更高的肺损伤严重 ［6］ HUBER W，FINDEISEN M，LAHMER T，et al. Prediction
程度之间存在关联，因此与更高的病死率相关。尽 of outcome in patients with ARDS：a prospective cohort
管建议在重度 ARDS 患儿中使用中等水平的 PEEP study comparing ARDS⁃definitions and other ARDS⁃asso⁃
（10~15 cmH2O），但儿科领域中使用的PEEP水平仍 ciated parameters，ratios and scores at intubation and
然相对较低（6~10 cm H2O）。最近发表在 JAMA 上 over time［J］. PLoS One，2020，15（5）：e0232720
的研究则提出肺复张联合高PEEP带来了病死率的 ［7］ 吴峤微，吉三宝，林 嘉，等. 双水平正压通气模式在儿
童呼吸衰竭有创机械通气治疗中的效果评价［J］. 南京
增加 ［17］ ，因此PEEP与ARDS患者的预后关系还有待
医科大学学报（自然科学版），2020，40（1）：86-89
进一步研究。
［8］ WONG J J，LOH T F，TESTONI D，et al. Epidemiology of
本研究同时对预测指标时效性进行研究。结
pediatric acute respiratory distress syndrome in singa⁃
果显示第3天的氧合指标和呼吸机参数的预后预测
pore：risk factors and predictive respiratory indices for
价值高于第0天和第1天。本研究结果与Balzer等 ［18］ mortality［J］. Front Pediatr，2014，2：78
的研究相似。最近一项研究证实在 ARDS 发病48 h ［9］ LOHANO P D，BALOCH S H，GOWA M A，et al. Correla⁃
