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第42卷第12期 王友云，张 来，李 珺，等. 长透析龄血液透析患者临床特点分析［J］.
2022年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1755-1758 ·1757 ·

素。将上述单因素分析中差异有统计学意义的变
3 讨 论
量（P＜0.05）纳入多因素 Logistic 回归分析，结果显
示，初始透析年龄（OR=0.933，95%CI 0.907~0.961， MHD患者透析龄的长短与多种因素相关，目前
P < 0.001）、带隧道的透析导管（tunnel⁃cuffed cathe⁃ 长期生存率仍不理想。2015 年美国肾脏数据系统
ter，TCC）（OR=0.372，95%CI 0.181~0.764，P=0.007）、 （United States Renal Data System ，USRDS）显示，透
［3］
合 并 糖 尿 病（OR=0.466，95% CI 0.233~0.934，P= 析患者 5 年生存率为 60.9% 。国内不同地区报道
［4］
0.031）、颈 动 脉 硬 化（OR=0.133，95% CI 0.033~ 结果略有差异。徐冷楠等 报道MHD患者5年生存
［5］
0.531，P=0.004）、合 并 心 血 管 疾 病 史（OR=6.165， 率仅为 59.8%。而张晓华等 对山西地区血透患者
95%CI 1.491~25.480，P=0.012）与短透析龄独立相 生存率的调查分析显示 MHD 患者 5 年生存率达
关（表2）。 76.2%。本研究通过对 280 例 MHD 患者进行分析，

表2 血液透析患者透析龄影响因素的Logistic回归分析
变量 B SE Wald X 2 P OR 95%CI
初始透析年龄 -0.069 0.015 21.692 ＜0.001 0.933 （0.907~0.961）
有糖尿病=1，无糖尿病=0 -0.763 0.355 04.628 0.031 0.466 （0.233~0.934）
有TCC=1，无TCC=0 -0.990 0.368 07.243 0.007 0.372 （0.181~0.764）
有硬化=1，无硬化=0 -2.016 0.706 08.153 0.004 0.133 （0.033~0.531）
有CVD=1，无CVD=0 1.819 0.724 06.311 0.012 6.165 （1.491~25.480）
长透析龄和短透析龄分别以1：0进行赋值。

68.6%的患者能够维持5年以上透析龄。 之一。有报道我国透析患者心脑血管死亡约占终
现有研究表明，年龄是影响MHD患者长期生存 末期肾脏病（end⁃stage renal disease，ESRD）死亡原
的独立危险因素 。本研究短透析龄组患者基线透 因的 40%~60% ［13-14］ 。本研究长透析龄组患者的基
［6］
析年龄显著大于长透析龄组。年龄越大，免疫耐受 线血压控制较好，合并心脑血管疾病比例低于短透
力越差，对包括血液透析在内的各项治疗耐受性越 析龄组。随着残余肾功能丧失及代谢异常，ESRD
差。国内外指南均建议，MHD患者的透析通路选择 患者心血管并发症逐步上升，80％MHD患者存在各
应遵循“内瘘第一”的原则 ［7-8］ 。流量充足的自体内 种类型的不同程度的心血管疾病 ［15］ 。MHD 患者发
瘘不仅可以减少感染的发生率，而且可提高患者的 生心脑血管疾病，不仅与高血压、高血糖、高血脂等
透析充分性和生活质量 。本研究长透析龄患者的 传统的心血管疾病危险因素有关，而且与营养不
［9］
基线血管通路以自体动静脉内瘘为主，而在短透析龄 良、贫血、钙磷代谢紊乱、微炎症状态、透析不充分
患者中因糖尿病及年老体弱者较多，自身血管条件欠 以及透析过程中血压骤变、抗凝剂的使用等非传统
佳，较多应用带涤纶套的长期透析导管为血管通路。 的危险因素有关。发生心脑血管疾病的病理基础
众所周知，无论是血液透析还是腹膜透析，糖 是动脉粥样硬化，血管弹性降低。颈动脉是评估动
尿病患者的预后均较差 ［10-11］ 。2018 年 USRDS 数据 脉粥样硬化的特殊部位，有研究表明颈动脉 CIMT
库 ［12］ 显示，血液透析的糖尿病患者医疗花费明显增 增厚是 MHD 患者心脑血管疾病死亡的独立危险因
高。糖尿病肾病患者的生存率明显低于非糖尿病 素 ［16］ 。本研究短透析龄患者颈动脉硬化发生率明
患者 。本研究与既往研究一致。原因可能是糖尿 显高于长透析龄组。MHD 患者在围透析期长期的
［4］
病患者进入终末期维持透析阶段时，大多已经并发 营养不良和微炎症状态，易发生营养不良—炎症—
心脑血管等其他重要脏器的损害，以及糖尿病周围 动脉粥样硬化综合征。且尿毒症毒素本身也可导致
血管神经病变，严重影响患者对血液透析的耐受程 内皮细胞损伤和血管钙化，参与动脉硬化的发生 。
［17］
度。且高血糖可以继发全身各部位的感染，对透析 营养状况是透析患者长期生存及提高生活质
患者的长期预后影响较大。因此糖尿病患者如何 量的关键，长期营养不良可引起蛋白能量消耗、肌
维持更长透析龄，仍需更严格规范的透析治疗和科 少症的发生，与透析患者的不良预后密切相关。
学的个性化管理。 CRP作为一种急性时相蛋白，常用于评价MHD患者
心脑血管意外是透析患者最主要的死亡原因 的微炎症状态。有研究报道MHD 患者CRP 联合白