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第42卷第12期
·1708 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年12月
LBBP 对心功能的保护作用可能与其所产生的 2932-2937
良好的心脏电⁃机械同步相关。本研究观察到左心 ［2］ HUSSAIN M A，FURUYA⁃KANAMORI L，KAYE G，et
室16节段的Tmsv⁃SD、Tmsv⁃SD/R⁃R与LVEF存在显 al. The effect of right ventricular apical and nonapical
著的负相关，与LVEDD、LVESD存在显著的正相关， pacing on the short⁃ and long⁃term changes in left ventric⁃
ular ejection fraction：a systematic review and meta⁃analy⁃
与王建锋等 ［16］ 的研究相似，他们利用心肌灌注成像
sis of randomized⁃controlled trials［J］. Pacing Clin Elec⁃
评估患者左心室的同步性，发现左室同步性参数相
trophysiol，2015，38（9）：1121-1136
位直方图带宽与 LVEF 存在显著的负相关，提示左
［3］ ABDELRAHMAN M，SUBZPOSH F A，BEER D，et al.
心室的非同步化收缩会降低患者的左心室收缩功 Clinical outcomes of his bundle pacing compared to right
能，并可能与左心室重构相关。心室的长期非同步 ventricular pacing［J］. J Am Coll Cardiol，2018，71（20）：
化收缩会导致心室电生理特征重构，从而进一步加重 2319-2330
心室电、机械非同步化，增加心力衰竭的风险 。而 ［4］ DESHMUKH P，CASAVANT D A，ROMANYSHYN M，et
［17］
LBBP所产生的良好的心脏电⁃机械同步可能是其保 al. Permanent，direct His ⁃ bundle pacing：a novel ap⁃
护心室起搏依赖患者心功能的原因。 proach to cardiac pacing in patients with normal His⁃Pur⁃
kinje activation［J］. Circulation，2000，101（8）：869-877
LBBP 夺获了心室左侧的传导系统，使左心室
［5］ CANO Ó，VIJAYARAMAN P. Left bundle branch area
激动先于右心室，本研究随访发现LBBP组的IVMD
pacing：implant technique，definitions，outcomes，and
存在更多的负值，而 RVP 组的 IVMD 存在更多的正 complications［J］. Curr Cardiol Rep，2021，23（11）：155
值，证实了LBBP与RVP所产生的左、右心室激动顺 ［6］ 王昆鹏，秦朝彤，石 璐，等. 心脏传导系统起搏的临床
序完全相反。RVP 所带来的左室不同步收缩会使 应用现状与展望［J］.南京医科大学学报（自然科学
患者的左心室功能下降，那么 LBBP 所带来的右心 版），2019，39（6）：806-810
室激动延迟可能也会影响右心室电⁃机械同步，从而 ［7］ VIJAYARAMAN P，SUBZPOSH F A，NAPERKOWSKI
影响右心室功能。魏雯等 ［18］ 研究发现 LBBP 相比 A，et al. Prospective evaluation of feasibility and electro⁃
physiologic and echocardiographic characteristics of left
RVP 能改善患者右心室的收缩及舒张功能。这可
bundle branch area pacing［J］. Heart Rhythm，2019，16
能是因为 LBBP 虽然会使右心室激动延迟，但是其
（12）：1774-1782
右心室的激动仍主要依赖心脏的传导系统而不是 ［8］ 陈 璐，马雪兴，翁嘉懿，等. 左束支区域起搏的临床应
心肌间闰盘的电活动传导，相较于RVP产生的右心 用初探［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2019，39
室电激动更具有生理性。目前针对LBBP对右心室 （6）：818-821
功能影响的研究较少，仍需要更多研究关注患者的 ［9］ HOU X，QIAN Z，WANG Y，et al. Feasibility and cardiac
右心室功能。 synchrony of permanent left bundle branch pacing
本研究的局限性：单中心回顾性研究；患者数 through the interventricular septum［J］. Europace，2019，
量较少；未评价术后出院前两组患者的超声同步 21（11）：1694-1702
［10］ GUO J，LI L，XIAO G，et al. Remarkable response to car⁃
性；随访时间相对较短，缺少临床心功能评价指标
diac resynchronization therapy via left bundle branch pac⁃
的比较；需要更大样本、多中心的前瞻性随机对照
ing in patients with true left bundle branch block［J］. Clin
研究证实对于心室起搏依赖的患者，LBBP 能否较
Cardiol，2020，43（12）：1460-1468
RVP带来更多的临床获益。 ［11］ JIANG H，HOU X，QIAN Z，et al. A novel 9 ⁃ partition
综上所述，LBBP 作为一种全新的生理性起搏 method using fluoroscopic images for guiding left bundle
方式，能更好地保护心室起搏依赖患者的心功能， branch pacing［J］. Heart Rhythm，2020，17（10）：1759-1767
这可能与LBBP能更好地维持心脏的电和机械同步 ［12］ SHARMA P S，PATEL N R，RAVI V，et al. Clinical out⁃
性有关。 comes of left bundle branch area pacing compared to right
ventricular pacing：results from the geisinger⁃rush conduc⁃
［参考文献］
tion system pacing registry［J］. Heart Rhythm，2022，19
［1］ SWEENEY M O，HELLKAMP A S，ELLENBOGEN K A， （1）：3-11
et al. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure ［13］ CHEN K，LI Y，DAI Y，et al. Comparison of electrocardio⁃
and atrial fibrillation among patients with normal baseline gram characteristics and pacing parameters between left
QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for bundle branch pacing and right ventricular pacing in pa⁃
sinus node dysfunction［J］. Circulation，2003，107（23）： tients receiving pacemaker therapy［J］. Europace，2019，
