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第42卷第12期           钱步云，陈 璐，苟中山，等. 左束支起搏对心室起搏依赖患者心功能的保护作用［J］.
                 2022年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（12）：1703-1709                      ·1705 ·


                      A             B        C         D        E         F         G
                         Ⅰ
                                                                   5 V      1 V
                         Ⅱ
                         Ⅲ
                       AVR
                       AVL
                       AVF
                        V1
                        V2
                        V3
                         V4
                         V5
                         V6
                       IECG
                   A：His电位（箭头所示）；B~D：导线旋入过程中V1导联“W”形底端切迹逐渐上移，并最终呈现qR形态（箭头所示）；E~F：LVAT在5 V和1 V
                起搏输出下保持稳定，为69.44 ms；G：术后心超提示导线位于左心室内膜下（箭头所示）。
                                  图1 LBBP导线植入过程中V1导联心电图变化和超声所示导线头端的位置
                   Figure 1 ECG changes in lead V1 during LBBP lead implantation process and the position of lead tip on echo image

                条被认为是LBBP。                                        LVESD、LVEF。从2021年7月开始对患者进行顺序
                    RVP 植入方法：经左侧锁骨下或腋静脉路径，                        随访（术后 1.0~2.5 年完成随访），随访收集数据包
                将导线置于右室心尖部或右室间隔部。                                 括：①双极起搏心电图QRSd、LBBP 和RVSP 单级起
                1.2.2 心电图时限测量                                     搏 心 电 图 LVAT；② LVEDD、LVESD、LVEF；③
                    基线及起搏QRS波时限（QRSd）为12导联心电                      IVMD、Tmsv16⁃SD和Tmsv16⁃SD/R⁃R；④程控仪所记
                图从 QRS 波起始至 QRS 波终止的宽度，取 3 次测量                    录的累积心室起搏比例。
                平 均 值 ，心 电 图 走 纸 速 度 为 25 mm/s。 LVAT 为            1.3  统计学方法
                V5~V6导联上起搏钉至QRS波峰的时限。                                 应用 SPSS22.0 软件进行资料的收集与统计。
                1.2.3 超声心动图测量                                     符合正态分布的计量资料采用 T 检验，不符合正态
                    采用飞利浦 EPIQ 7C（Philips Healthcare，Ando⁃        分布的计量资料采用非参数检验，组内比较用配对
                ver，MA）超声诊断仪，探头型号 X5⁃1（频率 1.0~                    检验，两组间比较用独立检验，结果以均数±标准差
                5.0 MHz）。嘱患者左侧卧位，连接体表心电图，于静                      （x ± s）表示。计数资料用卡方检验，以例数（百分
                息状态下进行超声心动图检查。二维超声测量：左                            比）表示。心脏电⁃机械同步性参数与超声心动图参
                室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）                      数的相关性采用 Pearson 分析。双尾 P＜0.05 为差
                和左室射血分数（LVEF，Simpson 法）。分别采集主                     异有统计学意义。
                动脉瓣、肺动脉瓣口血流频谱图，测量 QRS 波起始
                                                                  2  结 果
                至左、右心室开始收缩射血的时间，计算两者的差
                值，为心室间机械延迟（inter⁃ventricular mechanical           2.1  一般资料
                delay，IVMD）。三维超声数据采集及测量：采集患                           两组患者的年龄、性别、心律失常诊断、起搏比
                者心尖四腔心切面下的连续3个心动周期三维全容                            率、术后随访时间、术前 QRSd、术前 LVEDD、术前
                积图像，使用3DQA分析软件进行脱机分析，系统自                          LVESD、术前LVEF差异均无统计学意义（表1）。其
                动勾勒左心室舒张末及收缩末心内膜边界并显示                             中 LBBP 组有更多的高血压病患者，两组患者的术
                左室16节段容积变化的容积—时间曲线，自动测量                           后起搏参数差异无统计学意义

                左室16节段达到最小收缩容积的时间标准差（Stan⁃                        2.2  患者超声心动图参数变化情况
                dard deviation of time to minimum systolic volume in  RVP 组随访的 LVEF 较术前显著下降［（54.09±
                16 segments of left ventricle，Tmsv16⁃SD）和心率校正     9.27）% vs.（58.94±10.01）%，P=0.011］。LBBP组随访
                后的Tmsv16⁃SD（Tmsv16⁃SD/R⁃R）。                       的 LVEF 较术前无显著变化。两组随访的 LVEDD、
                1.2.4 患者基线及随访数据采集                                 LVESD较术前无显著差异（表2）。计算两种起搏方
                    收集所有患者的入院年龄、性别、临床诊断及                          式的 LVEF、LVEDD、LVESD 术后较术前的变化差
                合 并 症 资 料 ，收 集 患 者 术 前 的 QRSd、LVEDD、              值并作比较：RVP 组的 LVEF 较 LBBP 组下降更多
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