Page 67 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第12期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年12月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1703 ·

·临床研究·

左束支起搏对心室起搏依赖患者心功能的保护作用

钱步云 ，陈 璐 ，苟中山 ，徐桂冬 ，李 渊 ，张凯宇 ，孙康云 ，邹建刚 2*
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南京医科大学附属苏州医院心血管内科，江苏 苏州 215008；南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京
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210029
［摘 要］ 目的：观察左束支起搏（left bundle branch pacing，LBBP）对心室起搏依赖患者心功能的保护作用并探讨可能的机
制。方法：选取2018年8月—2021年2月因房室传导阻滞或慢心室率房颤行心脏永久起搏器植入术的42例患者纳入本研究，
依据起搏部位分为LBBP组（19例）和右心室起搏（right ventricular pacing，RVP）组（23例），其中RVP组包括右心室流出道间隔
部起搏（right ventricular septal pacing，RVSP）11例和右心室心尖部起搏（right ventricular apical pacing，RVAP）12例。比较术前
和术后两组患者的QRS波时限（QRSd）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）和收缩末内径（LVESD）；在随访
末对两组患者应用实时三维超声评估左右心室间和左心室内的机械同步性，并比较两组间的差异。结果：全部患者平均随访
时间（22.27±10.28）个月；LBBP 组 LVEF 术前术后无显著变化，RVP 组术后 LVEF 较术前显著下降［（54.09±9.27）% vs.（58.94±
10.01）%，P=0.011］，两组的LVEDD、LVESD较术前无显著变化；LBBP组QRSd较术前无显著变化，RVP组QRSd较术前显著增
宽［（147.83±19.76）ms vs.（124.04±31.10）ms，P=0.003］，且明显宽于LBBP组［（115.79±14.27）ms，P＜0.001］；LBBP组的左心室达
峰时间（left ventricular activation time，LVAT）明显短于 RVSP 患者的 LVAT［（65.25±19.79）ms vs.（80.91±10.44）ms，P=0.003］。
LBBP 和 RVP 组的心室间机械延迟（inter⁃ventricular mechanical delay，IVMD）存在显著差异［（-12.66±15.99）ms vs.（15.13±
19.12）ms，P＜0.001］，LBBP 组的左心室 16 节段达最小收缩容积的时间标准差（standard deviation of time to minimum systolic
volume in 16 segments of left ventricle，Tmsv16⁃SD）和心率校正后的Tmsv16⁃SD（Tmsv16⁃SD/R⁃R）均小于RVP组，分别为［（23.35±
9.34）ms vs.（37.31±22.95）ms，P=0.021；（2.65±0.92）ms vs.（4.04±2.48）ms，P=0.030］。相关分析显示 QRSd、Tmsv16⁃SD、Tmsv16⁃
SD/R⁃R与LVEF存在显著的负相关（P＜0.05），与LVEDD及LVESD存在显著的正相关（P＜0.05）。结论：LBBP较RVP能更好
地保护心室起搏依赖患者的术后心功能，可能与LBBP能更好地维持心脏的电和机械同步有关。
［关键词］ 左束支起搏；生理性起搏；心脏机械同步性
［中图分类号］ R514.7 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）12⁃1703⁃07
doi：10.7655/NYDXBNS20221210

The protective effect on cardiac function of left bundle branch pacing in patients with
ventricular pacing dependency

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QIAN Buyun ，CHEN Lu ，GOU Zhongshan ，XU Guidong ，LI Yuan ，ZHANG Kaiyu ，SUN Kangyun ，ZOU
Jiangang 2*
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Department of Cardiology，Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Suzhou 215008；
Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China
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［Abstract］ Objective：To observe the protective effect of left bundle branch pacing（LBBP）on cardiac function in patients with
ventricular pacing dependency and explore the possible mechanism. Methods：A total of 42 patients undergoing permanent cardiac
pacemaker implantation due to atrioventricular block or slow heart rate of atrial fibrillation in Suzhou Municipal Hospital from August
2018 to February 2021 were enrolled in this study. According to the pacing site，the patients were divided into LBBP group（19）and
right ventricular pacing（RVP）group（23）including 11 of right ventricular outflow tract septal pacing（RVSP）and 12 of right ventricular
apical pacing（RVAP）.The preoperative and postoperative QRS duration（QRSd），left ventricular ejection fraction（LVEF），left

［基金项目］ 国家自然科学基金面上项目（82070521）；苏州市临床重点病种诊疗技术专项项目（LCZX201912）；江苏省人民医
院临床能力提升工程项目（JSPH⁃MA⁃2020⁃3）；江苏省医学新技术专项（JZ233C202103）
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通信作者（Corresponding author），E⁃mail：kangyun_sun@126.com；jgzou@njmu.edu.cn