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第43卷第12期              陆菲菲，黄晨阳，孙彦欣，等. 多囊卵巢综合征患者IVF⁃ET后流产情况分析［J］.
                 2023年12月                    南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（12）：1714-1718                      ·1717 ·


                代健康产生不利影响。PCOS 作为一种复杂疾病，                          了移植胚胎类型、移植胚胎时机、移植胚胎数量、研
                对于女性生殖的影响，更加不可忽视。                                 究人群年龄及BMI 等混杂变量后，比较了实现单胎
                    PCOS 患者除了面临不孕的困扰，在维持妊娠                        妊娠的PCOS患者和非PCOS患者的流产率，发现两
                方面同样面临不少问题。既往有多项研究讨论了                             组人群流产率差异并无统计学意义。但同时，本回
                PCOS 患者妊娠后相关流产风险的情况。研究指                           顾性研究具有一定局限性，本研究对 PCOS 人群流
                出，PCOS 患者妊娠后，流产风险明显增加，早期流                         产率的观察是基于 IVF⁃ET 技术辅助治疗助孕后实
                产率高达 30%~50%      ［11］ 。He 等 ［12］ 研究发现，由于         现单胎妊娠人群的结果，可能不适用于自然妊娠或
                PCOS 人群处于内分泌失衡的状态，LH 分泌过多，                        接受其他如中医中药治疗后妊娠及多胎妊娠的女
                FSH分泌缺乏，伴随高雄激素血症和高胰岛素血症，                          性。本研究纳入的样本量有限，还需要进一步扩大

                对卵母细胞成熟和胚胎质量产生负面影响。Kara                           样本量，控制更多混杂因素的前瞻性研究来观察
                等 ［13］ 研究提示，PCOS 患者子宫内膜中一些与子宫                     PCOS人群的流产情况。
                内膜容受性密切相关的分子，如白血病抑制因子、                                综上所述，本研究发现行首次 IVF⁃ET 助孕的
                同源基因⁃10 等表达下降，这也有可能对妊娠结局                          PCOS 患者在实现单胎妊娠时，与单纯输卵管因素
                产生不利影响。荟萃分析发现，与非 PCOS 女性相                         不孕患者相比，流产风险相似。据此，对于行IVF助
                比，PCOS女性流产风险高2.9倍 ，且PCOS女性存                       孕治疗的 PCOS 患者，更加推荐行新鲜周期的单囊
                                            ［14］
                                                          ［15］
                在胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）的风险更高 。              胚移植，可获得令人满意的临床妊娠结局。
                IR可能增加血液中同型半胱氨酸及睾酮的浓度，致                          ［参考文献］
                使血管内皮细胞的氧化应激反应增加，影响血管的完
                                                                 ［1］ STEIN I，LEVENTHAL M. Amenorrhea associated with
                                                          ［16］
                整性，减少子宫内膜的血供，最终导致早期流产 。
                                                                       bilateral polycystic ovaries［J］. Am J Obstet Gynecol，
                氧化应激反应在PCOS的发生中是非常重要的一个
                                                                       1935，29（2）：181-191
                环节，PCOS 人群体内具有多种氧化应激状态，而非                        ［2］ ESCOBAR⁃MORREALE H F. Polycystic ovary syndrome：
                正常生理状态的氧化应激反应很可能会增加早期                                  definition，aetiology，diagnosis and treatment［J］. Nat Rev
                流产的风险     ［17］ 。同时也有研究表明，PCOS 是因宫                      Endocrinol，2018，14（5）：270-284
                颈机能不全发生晚期流产的高危因素                   ［18］ 。同时，     ［3］ NEVEN A C H，LAVEN J，TEEDE H J，et al. A Summary
                有回顾性研究表明，PCOS 与胚胎非整倍体比例无                               on polycystic ovary syndrome：diagnostic criteria，preva⁃
                关 ［19］ ，并且 PCOS 患者和非 PCOS 患者的流产风险                      lence，clinical manifestations，and management according
                相似  ［20］ ，这与本研究结果一致。在本研究中，对于                           to the latest international guidelines［J］. Semin Reprod
                                                                       Med，2018，36（1）：5-12
                实现临床单胎妊娠的患者，无论是早期流产还是
                                                                 ［4］ TANG K F，WU L，LUO Y，et al. In vitro fertilization out⁃
                晚期流产风险，在研究组人群和对照组人群中差
                                                                       comes in women with polycystic ovary syndrome：a meta⁃
                异均无统计学意义。                                              analysis［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2021，
                    PCOS 女性多数伴有超重或肥胖，不良妊娠结
                                                                       259：146-152
                局与PCOS的相关性在不同的孕前BMI区间可能存                         ［5］ 刘学思，乔岩岩. 多囊卵巢综合征患者自然流产发病机
                在差异   ［13］ 。Ben 等 ［21］ 研究显示，正常体重和肥胖人                   制的研究进展［J］.中国优生与遗传杂志，2021，29（7）：
                群的临床妊娠结局差异无统计学意义。在 Elkholi                             1034-1039
                等 ［22］ 的一项研究中，患有 PCOS 的肥胖女性与非                    ［6］ 卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制
                PCOS女性进行年龄和BMI匹配后进行了比较，未发                              指南（2003）［Z］
                现各组人群在不良妊娠结局方面存在差异，提示排                           ［7］ DESWAL R，NARWAL V，DANG A，et al. The prevalence
                除年龄及BMI影响后，PCOS患者不良妊娠结局的风                              of polycystic ovary syndrome：a brief systematic review
                                                                      ［J］. J Hum Reprod Sci，2020，13（4）：261-271
                险增高可能并不显著。本研究结果也发现，对于实
                                                                 ［8］ 周加敏，吴婷婷，陈         琳，等. 维生素D缺乏与多囊卵巢
                现单胎妊娠的PCOS人群，与对照组非PCOS人群按
                                                                       综合征发病机制的相关性研究［J］. 南京医科大学学报
                不同BMI 区间进行亚组分层分析，流产率在各亚组
                                                                      （自然科学版）.2023，43（7）：934-943
                中均呈相似水平。                                         ［9］ ZHAO S，TIA Y，GAO X，et al. Family⁃based analysis of
                    IVF⁃ET技术相关研究提示，移植胚胎类型、BMI                          eight susceptibility loci in polycystic ovary syndrome［J］.
                等多个因素会影响流产率            ［23-24］ 。在本研究中，控制               Sci Rep，2015，29（5）：12619
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