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第43卷第12期
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                                           表3 两组患者各时间点LVEF值和CO值的比较
                             Table 3 Comparison of LVEF and CO values between two groups at each time point  （x ± s）
                  指标         组别           T1             T2            T3             T4              T5
                LVEF（%）      L组       43.23 ± 9.32   35.71 ± 6.26 a  40.24 ± 7.56  53.21 ± 11.05 a  55.05 ± 10.21 a
                             H组       46.45 ± 8.56   33.52 ± 5.87 a  42.38 ± 9.28  45.92 ± 10.38 b  51.82 ± 11.26 ab
                CO（l/min）    L组        3.03 ± 0.89   2.45 ± 0.92 a  3.15 ± 0.74   04.12 ± 1.10 a  04.08 ± 0.93 a
                             H组        3.23 ± 0.64   2.33 ± 0.87 a  3.13 ± 0.65   03.38 ± 0.92 b  03.87 ± 0.67 ab
                  与T1时比较，P＜0.05；与L组比较，P＜0.05。
                           a
                                          b
              表4   两组患者机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间                     轻心跳骤停时心肌及脑的缺血缺氧                 ［14］ ；但亦有研究
                   的比较                                          表明，在体外循环下的冠脉搭桥手术中，避免极端
              Table 4  Comparison of mechanical ventilation time，ICU  高氧可以降低患者术后的心肌损伤           ［15］ ；且在单肺通
                      stay and total hospital stay between two groups  气情况下，吸入60%的氧联合呼气末正压可以改善
                                                    （x ± s）
                                                                氧合、降低肺内分流、增加肺的动态顺应性                     ［16］ 。近
              项目 机械通气时间（h） ICU住院时间（d） 总住院时间（d）
              L组     10.56 ± 12.37 a  2.07 ± 1.42  6.18 ± 2.42  年来，围绕冠脉搭桥手术中适宜氧浓度的研究层出
              H组     15.23 ± 14.17 a  2.31 ± 1.39  6.27 ± 1.95  不穷，有学者认为，与中度高氧相比（即动脉血氧分
                 与L组比较，P＜0.05。                                  压目标为 200~220 mmHg），更接近生理的氧策略
                          a
                                                                （即动脉血氧分压目标为 130~150 mmHg）并不能减
              肌缺血及心功能不全 ，术中桥血管吻合期间，对心                           少体外循环下冠状动脉搭桥手术患者的心肌损伤，保
                                 ［9］
                                                                                                           ［17］
              脏的压迫、吸引、搬动以及对冠脉的血流阻断，均会                           守的给氧策略与乳酸水平升高或缺氧事件无关 。
              造成心肌的损伤，而血运重建后常常出现心肌顿                             有研究显示 ，与40%浓度的氧相比，术中纯氧通气
                                                                           ［7］
              抑，也反映了缺血再灌注损伤的存在。CK⁃MB是临                          并不会造成老年人心脏术后的认知功能损伤，但两
              床诊断急性心肌梗死的标志物，最早在心肌损伤后                            种氧浓度对 OPCABG 术后心脏功能的影响尚未明
              3 h 即可出现升高，9~30 h 达到高峰，持续 2~3 d，对                 确。本就暴露于缺血再灌注损伤下的心脏，可能由
              心脏手术造成的心肌损伤具有良好的敏感性和特                             于过度的氧供导致严重的氧化应激，加重心肌损伤
              异性  ［10］ 。急性的心肌缺血可以迅速激活心脏的利                       及心功能不全       ［18］ 。且高浓度氧容易造成肺不张、肺
              钠肽系统，使 proBNP 分泌增多         ［11］ ，有研究显示急性          阻力升高，增加心肌氧耗。
              冠脉综合征患者血浆中 proBNP 水平增高的程度和                             术中 TEE 对心肌缺血造成的节段性室壁运动
              持续时间，与心肌梗死范围和左心室功能不全的程                            障碍具有敏感性，可以通过描绘左室形态结构，直
              度成正比    ［12］ ，对心血管事件的预测能力甚至优于肌                    观的定量的评估左心功能，并根据心率计算 CO                     ［19］ 。
                      ［13］
              钙蛋白 T      。本研究检测了围手术期 CK⁃MB 和                    本研究通过 TTE 或 TEE，动态的评估围手术期左心
              proBNP的动态变化，结果显示OPCABG会导致患者                       功能变化情况。结果显示，两组患者在实施麻醉
              术后短时间内的 CK⁃MB 及 proBNP 的升高，这可能                    后，均出现了短暂的 LVEF 和 CO 值的下降，随着冠
              与手术造成的心肌损伤与心功能不全有关。手术                             状动脉血运的重建，在手术结束时，两组的LVEF值
              结束时，两者水平都出现了明显的升高，在术后第1                           和 CO 值均恢复到了术前水平，L 组甚至在术后第 1
              天左右达到峰值，术后第3天，部分患者的血清CK⁃                          天及第 3 天均出现了 LVEF 值和 CO 值超过术前水
              MB 及 proBNP 水平虽然没有恢复到术前，但也都出                      平，而H组相较于L组则心功能好转的较慢、程度较
              现了明显的下降，预示着术后患者的心功能逐渐恢                            轻；值得注意的是，与L组相比，H组在术后第1天及
              复和改善。本研究也发现，与L组相比，H组在术后                           第 3 天的 LVEF 值和 CO 值均较低，提示可能术中过
              血清 CK⁃MB 及 proBNP 浓度升高更显著、持续时间                    度氧供带来的心肌顿抑及围术期心功能抑制会持
              更长，这可能与术中持续吸入纯氧有关，提示在严                            续一段时间。两组患者相比，H 组机械通气时间延
              重的心肌缺血再灌注损伤下，适宜的氧供需平衡才                            长，这提示术中持续吸入纯氧，可能会加重左心功
              是心肌保护的关键，过度的氧供反而会加重围术期                            能抑制，造成心输出量的下降，并加重肺不张的发
              的心肌损伤。                                            生率，在术后短时间内影响患者心肺功能，造成患
                  既往认为提高吸入氧浓度有助于增加氧供，减                          者脱机困难。两组患者ICU住院时间及总住院时间
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