Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期
·1720 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月

infusion of fentanyl，to maintenance the BIS values of 40~60 during the operation. Blood samples were collected from the upper limb of
patients on the day before surgery（T1 ），after induction of anesthesia（T2 ），at the end of surgery（T3 ），the first day after surgery（T4 ），and
the third day after surgery（T5 ）. The concentration of serum creatine kinase⁃MB（CK⁃MB）and pro brain natriuretic peptide（proBNP）
were measured. Transthoracic echocardiography（TTE）or transesophageal echocardiography（TEE) examination was performed at each
time point. The left ventricular ejection fraction（LVEF）value and cardiac output（CO）value were measured by Simpson method. The
duration of postoperative mechanical ventilation，ICU stay and total hospital stay were recorded. Results：Compared with T1，the
concentration of serum CK⁃MB in group L and group H was increased at T 3⁃5，and the concentration of serum proBNP was increased at T 2
⁃5. Compared with group L，the concentration of CK⁃MB was increased at T 3⁃5，and the concentration of proBNP was increased at T 2⁃5 in
group H（P < 0.05）. Compared with T1，LVEF value and CO value decreased at T 2 in group L and H，LVEF value and CO value
increased at T4⁃5 in group L，LVEF value and CO value increased at T 5 in group H，LVEF value and CO value decreased at T 4⁃5 in group
H（P < 0.05）. Compared with group L，the mechanical ventilation time of patients in group H was prolonged（P < 0.05），and there was
no significant difference in the length of ICU stay and total hospital stay between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：Continuous
inhalation of 40% oxygen during OPCABG in patients can help reduce myocardial injury within 3 days after surgery and improve left
heart function.
［Key words］ off⁃pump coronary artery bypass grafting；inspired oxygen fraction；myocardial injury
［J Nanjing Med Univ，2023，43（12）：1719⁃1723］

非体外循环下冠状动脉搭桥（off⁃pump coronary OPCABG手术患者，共100例，其中，男61例，女39例，
artery bypass grafting，OPCABG）是在动态的心脏表 年 龄 48~78 岁 ，体 重 指 标（body mass index，BMI）
面实施的精细的血管重建手术，不仅对外科医生要 21.73~33.91 kg/m ，ASA分级 Ⅲ~Ⅳ级。本研究为前
2
［1］
求很高，同时也挑战着麻醉医生的术中管理 。在 瞻性随机双盲对照研究，已获本院伦理委员会批准
血流重建前，本就缺血的心脏可能会经受机械挤 （伦审号：2021⁃SR⁃588），并与患者签署知情同意书。
压、位置搬动及血管阻断造成供血进一步减少 ；在 纳入标准：①年龄＞18 岁；②择期行 OPCABG
［2］
血流重建后，也会经历短暂的缺血再灌注损伤，往 手术，且均为同一外科手术团队。排除标准：①术
往对患者围术期心脏功能造成一定的影响，增加围 前氧合指数<300者；②术中需要单肺通气者；③术中
［3］
术期死亡风险 。术中吸入氧浓度（fraction of in⁃ 需要体外循环、主动脉球囊反博或其他辅助循环装置
spired oxygen，FiO2 ）的选择一直是困扰麻醉医生的 者；④肝肾功能不全者；⑤术前存在经食道心脏超声
难点，尤其对于施行 OPCABG 患者，低氧可能造成 （TEE）禁忌证者。采用随机数字表法将患者分为 2
氧供不足，加重心肌缺血，而过度的氧供可能使本 组：低浓度氧组（L组，n=49）和纯氧组（H组，n=51）。
就暴露于缺血再灌注损伤下的心脏，遭受严重的氧 1.2 方法
［4］
化应激，加重心肌损伤 ，且高氧造成的肺不张、肺 患者进入手术室后常规行心电图（ECG）、血氧饱
［5］
［6］
阻力升高 ，也会给心脏带来沉重的负担 。有研 和度（SpO2 ）监测，开放外周静脉通路，局麻下行桡动
究显示，相比于40%浓度的氧，术中纯氧通气并不会 脉穿刺置管，监测有创动脉血压，麻醉诱导：静脉注射
［7］
造成老年人心脏术后的认知功能损伤 ，但两种氧浓 芬太尼3~5 ug/kg、丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、顺式阿曲库
［8］
度对OPCABG术后心脏功能的影响尚未明确 。 铵0.15~0.20 mg/kg，可视喉镜下行气管插管，插管后
本研究结合血液中的心肌标志物指标和超声 连接 Aestiva/5 型麻醉机（Detex⁃Ohmeda 公司，美国）
评估左心功能，在围术期动态观察FiO2 40%和100% 行容量控制下间歇正压通气，根据随机分组情况，
下OPCABG 患者的心脏功能，拟探究适宜该类患者 调节吸入氧浓度，L组FiO2 40 %，H组FiO2 100 %，并
的FiO2。 维持到手术结束时，设定潮气量为 6~8 mL/kg，通气

频率 8~20 次/min，吸呼比 1∶2，呼气未正压（positive
1 对象和方法
endexpiratory pressure，PEEP）5~10 cmH2O 之间，术
1.1 对象 中 SpO2降低且难以维持＞92%者，予以剔除试验。
连续收集 2021 年 2 月—2022 年 6 月南京医科 达克罗宁润滑口咽部后，经口轻柔置入 GE Vivid
大学第一附属医院麻醉与围手术期医学科择期行 E80 X7⁃2t 食道超声探头（GE 公司，美国）用于术中