Page 109 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期 王玉东，刘育贤，卞清明，等. 羟考酮联合丙泊酚用于乳腺癌保乳手术静脉全麻的临床效果评估［J］.
2023年12月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（12）：1724-1728 ·1725 ·

fentanyl group（P < 0.05）. Conclusion：Oxycodone combined with propofol for total intravenous anesthesia can be safely used in breast⁃
conserving surgery for breast cancer. It provides satisfactory anesthesia induction and maintenance，has minimal impact on circulation
during surgery，and has effective postoperative analgesic effects.
［Key words］ oxycodone；propofol；fentanyl；total intravenous anesthesia；breast cancer；breast⁃conserving surgery
［J Nanjing Med Univ，2023，43（12）：1724⁃1728］

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，手术治 太尼组疼痛NRS评分为（3.2±1.0）分，羟考酮组疼痛
疗仍然是目前最有效的治疗方法，保乳手术日益受 NRS评分为（2.4±0.8）分，设双侧α=0.05，1-β=0.9，利
到乳腺外科医生和患者的推崇，不仅可以促进患者 用 PASS 15.0 软件计算得到两组的样本量 N1=N2=
早日康复，提高术后生活质量，还可以降低患者术 28，考虑到 20%的失访率，最终每组至少需要研究
后抑郁的发生率 ［1-2］ ，符合加速康复外科（enhanced 对象 35 例，总计至少纳入 70 例患者。本研究经江
recovery after surgery，ERAS）的理念。研究证实早期 苏省肿瘤医院伦理委员会批准（伦理号：2022⁃043），
乳腺癌患者通过选择保乳手术联合术后放疗，可获 所有患者均签署知情同意书。
得与根治性切除手术相似的远期生存率 ［3-4］ 。目前 1.2 方法
乳腺癌手术多选择全身麻醉，通常采用芬太尼、舒 术前常规禁食禁饮，患者入室后开放外周静
芬太尼、瑞芬太尼等强阿片类药物作为镇痛药，但 脉，常规监测心电图（electrocardiography，ECG）、脉
强阿片类药物会引起免疫抑制、术后恶心呕吐、皮肤 搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2 ）和无创血
瘙痒、呼吸抑制等不良反应，影响患者快速恢复 。 压，并连接Angel⁃6000D脑电麻醉深度监护仪（深圳
［5］
羟考酮为μ、κ双阿片受体激动剂，具有强效镇痛效 威浩康医疗科技有限公司）监测意识指数（index of
应（尤其是内脏痛） ，可联合丙泊酚用于全麻手术 consciousness，IoC）即 IoC1（全身麻醉中的意识深
［6］
的诱导和维持，但用于全麻手术维持的研究很少。 度）和 IoC2（伤害性刺激的反应程度）值的变化，以
乳腺癌保乳手术不需要进入体腔，手术刺激相对较 确保患者术中安全 ［7-8］ 。全身麻醉诱导：芬太尼组静
轻，因此选择羟考酮联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于 脉注射芬太尼 2 μg/kg，2 min 后依次静脉注射咪唑
乳腺癌保乳手术。 安定 0.04~0.06 mg/kg、丙泊酚 1.0~1.5 mg/kg 和顺式
阿曲库铵 0.2 mg/kg；羟考酮组静脉注射羟考酮
1 对象和方法
0.2 mg/kg，2 min 后依次静脉注射咪唑安定 0.04~
1.1 对象 0.06 mg/kg、丙泊酚 1.0~1.5 mg/kg 和顺式阿曲库铵
考虑到可能的脱落以及剔除等情况，本研究实 0.2 mg/kg，3 min 后根据患者体重及体型选择合适
际共纳入在江苏省肿瘤医院择期行乳腺癌保乳根 的喉罩型号（3#或 4#）并置入喉罩。切皮前芬太尼
治术的患者80例，研究时间为2022年7月—2023年 组静脉注射芬太尼 1 μg/kg，羟考酮组静脉注射羟
6 月。采用随机数字表法，将患者随机分为芬太尼 考酮 0.1 mg/kg，术中两组均持续静脉泵注丙泊酚
组和羟考酮组，每组 40 例。纳入标准：择期行乳腺 4~8 mg/（kg·h），维持IoC1值于40~60，根据IoC1值的
癌保乳手术的患者；年龄 26~61 岁；体重指数（body 变化调节丙泊酚的泵注速度。由于芬太尼作用时间
mass index，BMI）19~28 kg/m ；美国麻醉医师协会 较短，但反复注射芬太尼会引起蓄积作用，因此芬太
2
（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分Ⅰ 尼组中采用瑞芬太尼进行持续静脉泵注维持，术中持
或Ⅱ级。排除标准：有严重心、肺、肝、肾疾病史；合 续泵注瑞芬太尼的速度为0.10~0.25 μg/（kg·min），维
并神经系统或相关精神疾病；有阿片类药物或精神 持 IoC2 值为 30~50，根据 IoC2 值的变化调节瑞芬太
类药物长期服用史、麻醉药物过敏史；有术前放化 尼的泵注速度；由于羟考酮半衰期可达3 h，因此羟考
疗病史、乳腺癌手术史；患者及家属拒绝参与等。 酮组不使用瑞芬太尼维持，如IoC2值>50持续2 min
剔除标准：术中改变手术方式；出血量≥血容量 以上时，则静脉泵注瑞芬太尼0.10~0.25 μg/（kg·min）
20%；手术时间>3 h；术后随访数据丢失等。 根据预 作为补救措施。两组术中均持续泵注顺式阿曲库铵
试 验 结 果 ，按 照 术 后 2 h 运 动 时 疼 痛 数 字 评 分 0.10~0.15 mg/（kg·h）维持麻醉。术中维持血压波动
（numerical rating scale，NRS）进行样本量计算。芬 范围在基础值±20%之内，当术中血压变化幅度超过