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第43卷第12期           周  浩，李 伟，朱 轶，等. ECPR患者ECMO支持早期发作室颤/室速与预后关系［J］.
                 2023年12月                  南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（12）：1656-1662，1706                   ·1657 ·


                myocardial injury.
               ［Key words］ extracorporeal cardiopulmonary resuscitation；extracorporeal membrane oxygenation；ventricular fibrillation/ventricular
                tachycardia；prognosis
                                                                        ［J Nanjing Med Univ，2023，43（12）：1656⁃1662，1706］



                    心室颤动/室性心动过速（ventricular fibrillation/         时间是指被发现心跳骤停到 ECMO 成功转机的时
                ventricular tachycardia，VF/VT）是心跳骤停（cardiac       间，ECMO运行的前72 h内是否发生VF/VT，记录主
                arrest，CA）的常见心电图表现之一，通常出现可除                       治医生或值班医生选择电除颤或者药物治疗；②检
                颤心律代表着该患者良好预后               ［1-2］ 。体外心肺复苏         验检查结果包括：ECMO 运转成功后立即记录心率
               （extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）  （HR）、平均动脉压（MAP），1 h内查动脉血气分析以

                是指将体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane               及抽取静脉血检测血常规、生化、肌钙蛋白T（tropo⁃
                oxygenation，ECMO）与传统心肺复苏（cardiopulmo⁃             nin T，TnT）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、
                nary resuscitation，CPR）相 结 合 的 新 技 术 ，因 为         血糖等，24 h 内按需检测血 TnT、BNP，24~72 h 内每
                ECMO 能提供稳定的氧合血液，以临时替代心肺功                          24 h 检测 TnT、BNP，72 h 以后根据患者情况每 24~
                能，为逆转CA 病因、改善心功能及纠正VF/VT 提供                       48 h检测TnT、BNP，记录24 h 内 TnT、BNP 的最大值
                时间和机会      ［3］ 。也有文献认为，急性心肌梗死                     为初始值、72 h 变化趋势及病程中的最高值；③临
               （acute myocardial infarction，AMI）伴发 VF/VT 可能       床预后：28 h 存活率，住院天数，重症监护室（inten⁃
                               ［4］
                代表着不良预后 。当前认为 VF/VT 首要的治疗                         sive care unit，ICU）住 院 天 数 ，持 续 肾 替 代 治 疗
                                               ［5］
                原则是稳定患者的血流动力学状况 ，常规治疗可考                          （continuous renal replacement treatment，CRRT）和机
                虑除颤和/或药物治疗，如常规治疗无效，则ECMO也                         械通气（mechanical ventilation，MV）使用率及持续
                能作为挽救性治疗        ［6⁃7］ 。有趣的是，在临床实践中发               时间，主动脉内球囊反搏（intra⁃aortic ballon pump，
                现，ECPR 患者在 ECMO 治疗早期（通常是 72 h 之                   IABP）使用率，出血、栓塞并发症以及 ECMO 运转
                内），即使ECMO能提供稳定血/氧流量，仍有可能持                         过 程 中 悬 浮 红 细 胞（suspension red blood cells，
                续或间断发作VF/VT。而ECMO 治疗过程中VF/VT                      PRBC）、新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）、
                的发生率、临床意义及治疗原则等，目前研究较                             血小板（platelet，PLT）等血制品的消耗量（输注总
                少，因此，本研究通过回顾性分析南京医科大学第一                           量及平均值）。
                附属医院体外生命支持中心的ECPR患者，探讨早期                          1.3  统计学方法
                VF/VT发生率、危险因素及其对临床结局的影响。                              采用 R4.0.5 软件对数据进行统计分析，正态分
                                                                  布的连续性定量资料采用均数±标准差（x ± s）表示，
                1  对象和方法
                                                                  独立样本 t 检验比较组间差异；非正态分布定量资
                1.1  对象                                           料采用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，采用
                    本研究回顾性分析2017年1月—2023年3月南                      Mann⁃Whitney U 检验比较组间差异；采用频数和构
                京医科大学第一附属医院体外生命支持中心考虑                             成比描述定性资料分布情况，采用卡方检验比较组
                心源性猝死行ECPR治疗的127例患者的临床资料，                         间差异或Fisher确切概率法比较组间差异。采用单
                且 ECMO 治疗时间≥72 h。ECPR 启动标准：①有目                    因素Logistic回归分析进行变量筛选，以单因素回归
                击者的院外心跳骤停，10 min 内开始有效的胸外按                        分析中 P < 0.05 的因素为自变量，采用逐步法行多
                压或院内心跳骤停；②年龄≤65岁；③考虑由可逆原                          因素 Logistic 回归分析，探索 ECMO 运行早期诱发
                因导致的；④启动前的 CPR 时间≤60 min。排除标                      VF/VT 的危险因素。所有检验均为双侧检验，P <
                准：①治疗时间<72 h；②原发病考虑非心源性因                          0.05为差异有统计学意义。

                素；③病历数据不完整；④家属要求终止治疗；⑤
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                妊娠  ［8-9］ 。本研究经南京医科大学第一附属医院伦
                理委员会批准（伦理号：2023⁃SR⁃467）。                          2.1 比较nVF/VT组和VF/VT组的一般基线资料

                1.2  方法                                               总共127例符合入组标准的患者临床资料被采
                    收集的病例资料包括：①一般资料；ECMO启动                        集，其中32例患者分别因ECMO支持时间< 72 h（21
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