Page 44 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第12期
·1660 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月

表3 两组间预后的对比
Table 3 Comparison of prognosis between the VF/VT and nVF/VT groups

因素 nVF/VT（n=62） VF/VT（n=33） 统计值 P值
28 d存活率［n（%）］ 0.000 0.993
存活 0.32（51.61） 0.17（51.52）
死亡 0.30（48.39） 0.16（48.48）
ICU住院时间［d，M（P25，P75 ）］ 11.5（6.0，17.0） 12.0（9.0，20.0） 1.237 0.216
血栓［n（%）］ 0.178 *
无 0.60（96.77） 0.29（87.88）
有 0.02（3.23） 0.04（12.12）
出血［n（%）］ 0.004 0.948
无 0.38（61.29） 0.20（60.61）
有 0.24（38.71） 0.13（39.39）
aPLT［mL/（kg·d），M（P25，P75 ）］ 1.17（0，2.34） 0.46（0，1.81） -1.706 0.088
aFFP［mL/（kg·d），M（P25，P75 ）］ 0.00（0，1.17） 0.00（0，0.37） -1.406 0.160
aPRBC［mL/（kg·d），M（P25，P75 ）］ 2.24（0.42，3.58） 1.96（0.65，5.01） -0.492 0.623
PLT［U，M（P25，P75 ）］ 0.02（0，4） 0.01（0，3） -1.726 0.084
FFP［mL，M（P25，P75 ）］ 0.00（0，500） 0.00（0，300） 1.333 0.183
PRBC［U，M（P25，P75 ）］ 3.00（1.12，9.88） 05.0（1.0，9.5） 0.508 0.611
ECMO时间［d，M（P25，P75 ）］ 6.00（4.96，8.40） 6.64（4.95，8.00） 0.020 0.984
CRRT时间［d，M（P25，P75 ）］ 0.04（0，7） 0.02（0，6） 1.402 0.161
MV时间［d，M（P25，P75 ）］ 0.06（4，9） 0.08（4，11） 0.584 0.559
*：Fisher确切概率法。

水 平 风 险 显 著 增 大（OR=18.156，95% CI：3.620~ 2020AHA心肺复苏指南：终止VF/VT发作应首选电
91.059）；启动时间越长（OR=1.118，95%CI：1.060~ 除颤，或者可考虑静脉注射抗心律失常药物，如胺
1.180），pH 值越低 OR=0.005，95%CI：0.000~0.953）， 碘酮、β受体阻滞剂 ［1，6］ 。但该指南并未指出针对
发生VF/VT风险越高（表4）。 ECMO 支持下发作 VF/VT 的特殊终止策略，本研究
认为 VF/VT 的有效控制需要综合管理，ECMO 能有
3 讨 论
效替代心肺功能，对ECMO支持下发作的VF/VT，除
本研究结果显示，ECPR 患者 72 h 内 VF/VT 发 颤是否必须，尚值得探讨。VA⁃ECMO 支持下，除颤
生率高达34.74%。可能和以下原因有关：①文献认 可能加重心肌损伤，既往研究表明，TnT能预测心肌
为 VF/VT 的发生和冠状动脉灌注密切相关 ［10- 11］ ， 炎是否需要 ECMO 支持治疗，可见 TnT 能较好地反
ECPR 患者无论何种原发病，冠脉均可能存在长时 映心肌损伤的严重程度 。本研究除颤患者中，有3
［14］
间的低灌注，甚至是无灌注状态。组间比较发现， 例除颤后TnT明显升高，其余6例TnT均维持在较高
相比 nVF/VT 组，VF/VT 组的 pH 较低而 Lac 较高；多 水平；另一方面，不除颤可能造成心脏无效收缩，而

因素回归分析说明，ECMO启动时间和pH是VF/VT 加重左心血流淤滞、肺水肿等 ［1，15］ 。本研究发现除
发作的独立危险因素；②本研究所有 ECPR患者均 颤或者抗心律失常药物，均能有效终止 ECMO 支持
行亚低温治疗，体温设定在33~35 ℃。低体温会可能 过程中发生的 VF/VT，且 VF/VT 发作并没有恶化
会诱发低血钾，降低心血管的稳定性，延长QT间期， ECPR 患者的预后，因此，推测 ECPR 患者 ECMO 支
而诱发各种心律失常 ［12-13］ 。 持早期发作VF/VT患者，除颤可能并不是必须的。
［6］
本研究发现无论电除颤或者药物如胺碘酮、利 文献报道 VF/VT 的总体存活率为 8%~15% ，
多卡因等均能终止 ECMO 支持早期 VF/VT 的发作， 本研究因为排除治疗时间短于 72 h 的患者，因此
本研究有 11 例患者经历除颤，其中 7 例行 2 次以上 ECPR 患 者 的 总 体 存 活 率 比 文 献 报 道 高 ，达
除颤，部分患者（6例）在除颤后继续给予药物维持， 51.58%。提示ECMO对难治性循环衰竭以及VF/VT
由于除颤例数太少，无法做出亚组分析。根据 的挽救性支持治疗可能是有效的，主要因为 ECMO