Page 48 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 48

第43卷第12期
               ·1664 ·                         南   京 医 科       大 学      学 报                        2023年12月


                  心血管疾病是我国居民死亡的首因                 ［1-3］ 。心力     训后进行。
              衰竭（heart failure，HF）是大多数器质性心脏病的最                  1.2.2 容量负荷评价方法
                                                                                                          ［6］
              终结果   ［4-5］ 。容量负荷增加是 HF 恶化的主要原因。                       血浆容量（plasma volume，PV）是 Duarte 等 于
                                                      ［6］
              充血程度越高，住院率和不良临床事件越高 。缓                            2015 提出的全身血浆容量的评估方法。具体方法
              解充血是HF患者治疗的基本目标。临床上评估容                            为：PV=100×（1-红细胞容积）/血红蛋白（g/dL）。分
              量负荷状态非常具有挑战性，但对 HF 患者具有重                          组采用等分位法，将计算出来的 PV 根据三分位数
              要的临床意义 。                                          分为低、中、高容量负荷组。
                          ［7］
                  目前国内外评估容量负荷状态主要是根据有创                          1.3  统计学方法
              性操作如中心静脉导管和右心导管检查进行 ，那么                                所有数据均采用 SPSS24.0 统计软件进行分
                                                     ［8］
                                                      ［9］
              如何无创性评价容量负荷状态显得尤为重要 。射                            析。计量资料以均数±标准差（x ± s）或中位数（四分
              血分数减低型心力衰竭（heart failure with reduced             位数［M（P25，P75 ）］表示，计数资料用频数及百分比
              ejection fraction，HFrEF）患者的病理生理特征为心               表示。各组间的比较：符合正态分布的连续性变量
              排量减少，全身各脏器供血不足，更容易发生充血                            采用单因素方差分析；不符合正态分布的连续型变
              状态及恶性临床事件。那么有效评估容量状态并                             量采用非参数检验。Kaplan⁃Meier（KM）法用于绘制
              给予治疗就显得尤为重要。                                      生存曲线图，组间比较采用 Log⁃rank 检验。单因素
                  研究发现采用无创性的血浆容量估计方法可以                          及多因素Cox比例风险回归模型（逐步向前法，单因
              较为准确地评估心力衰竭患者的容量负荷状态                     ［10- 11］ 。  素变量P < 0.1进入模型，多因素校正后P > 0.1排除
              本研究拟采用该方法评估 HFrEF 患者容量负荷状                         出模型）来确定HFrEF 患者心血管死亡和心衰恶化
              态，并分析其对预后的影响。                                     再入院的独立预测因子，P < 0.05 为差异有统计学
                                                                意义。
              1  对象和方法
                                                                2  结 果
              1.1  对象
                  纳入 2017—2022 年因 HFrEF 收治于南京医科                 2.1  基线资料
              大学第一附属医院的患者 233 例。纳入标准：年龄                              研究共纳入233例符合纳排标准的患者。年龄
              ≥18 周岁；符合心力衰竭诊断和治疗指南定义的                           为（55±15）岁，其中 173 例（74.2%）为男性。分组后
                        ［4］
              HFrEF患者 。排除标准：严重脏器功能不全；恶性                         临床特征见表1。容量负荷高组通常年龄更大，女性
              肿瘤患者；认知功能障碍，痴呆患者；严重精神疾病                           比例更高，收缩压、舒张压更低，总胆固醇、proBNP更
              患者；其他严重的不能控制的全身系统性疾病患                             高，体重指数更低。
              者。本研究通过南京医科大学第一附属医院伦理                             2.2  容量负荷状态与生物学标志物的关系
              委员会批准（2017⁃SR⁃086），所有纳入研究的患者均                          图1为通过散点图的线性拟合分析血浆容量与
              签署知情同意。                                           log10 转化后的 proBNP 浓度的相关性。结果显示，
              1.2  方法                                           血浆容量与proBNP浓度具有较好的相关性（回归系
              1.2.1 临床资料                                        数β=0.13，95%CI为0.06~0.19，P < 0.001）。
                  收集患者入院24 h内的临床特征数据及血清，                        2.3  容量负荷状态与HFrEF预后的相关性
              收集数据包括人口学特征信息：姓名、年龄、性别、                                KM 生存曲线分析发现，相比低容量负荷组，
              身高、体重；合并症信息：糖尿病、高血压、缺血性心                          中、高容量负荷组心血管死亡和心衰恶化再入院发
              脏病等；实验室检查：肾功能、血红蛋白、白蛋白、总                          生率更高（Log⁃rank P < 0.001，图2）。
              胆固醇、总甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、B 型脑                               Cox 单因素回归分析发现，年龄、收缩压、proB⁃
              利钠肽前体（pro B type natriuretic peptide，proBNP）      NP、肾功能、NYHA 分级和容量负荷可能为 HFrEF
              等；心超在入院48 h内进行。所有患者入院后均给                          患者心血管死亡和心衰恶化再入院的危险因素。
              予指南规定的标准化心衰治疗方案，自出院后每半                            多因素校正后发现，高容量负荷状态为HFrEF 患者
              年进行1次随访（访视或电话）。随访临床终点事件                           心血管死亡和心衰恶化再入院的独立预测因子（HR
              为心血管死亡和心力衰竭恶化再入院。所有血样                             风险比：2.74，95%CI：1.45~5.16，P=0.002）。此外，
              的采集，身高和体重均有本院护理人员经标准化培                            年龄、收缩压、proBNP、肾功能和NYHA 心功能分级
   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53