Page 46 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 46

第43卷第12期
               ·1662 ·                         南   京 医 科       大 学      学 报                        2023年12月


              提供的有效循环替代能为寻找并解决心脏可逆性                                  Adult basic and advanced life support writing group. part
              原因提供时间和机会。研究表明AMI是CA最常见                                3：adult basic and advanced life support：2020 American
              的原因，也是 VF/VT 最常见的可逆性原因               ［1，16］ ，6%~       Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resus⁃
              10%的AMI患者可能发生VF/VT           ［17］ 。本研究AMI患             citation and Emergency Cardiovascular Care［J］. Circula⁃
                                                                     tion，2020，142（16suppl2）：S366-S468
              者 发 生 VF/VT 的 概 率 最 高 ，约 占 原 发 病 因 的
                                                                ［2］ YANNOPOULOS D，BARTOS J，RAVEENDRAN G，et
              60.61%，但各原发病之间差异并无统计学意义。本
                                                                     al. Advanced reperfusion strategies for patients with out⁃of
              中心ECMO成功运转后，常规通过冠状动脉造影、肺
                                                                     ⁃hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrilla⁃
              动脉 CTA、心电图、宏基因组学等辅助检查明确病                               tion（ARREST）：a phase 2，single centre，open⁃label，ran⁃
              因，并积极针对可逆性病因行确定性治疗。最终本                                 domised controlled trial［J］. Lancet，2020，396（10265）：

              研究所有患者在 ECMO 撤机后，均无致命性 VF/VT                           1807-1816
              发作。因此，纠正可逆性原因，对逆转 VF/VT 是最                        ［3］ KO K，KIM Y H，LEE J H，et al. The effects of extracorpo⁃
              关键的。ECMO 支持、病因治疗等综合治疗方案可                               real cardiopulmonary resuscitation according to covariate
              能都为VF/VT的逆转提供帮助。                                       adjustment［J］. ASAIO J，2023，69（2）：191-197
                                                                ［4］ TAKADA T，SHISHIDO K，HAYASHI T，et al. Impact of
                  本研究发现，ECMO 运行初始阶段，相比 nVF/
                                                                     late ventricular arrhythmias on cardiac mortality in pa⁃
              VT 组，VF/VT 组的 pH 更低，Lac 更高，pH 值降低是
                                                                     tients with acute myocardial infarction［J］. J Interv Cardi⁃
              VF/VT 发作的独立危险因素。文献表明酸中毒是
                                                                     ol，2019，2019：5345178
              AMI 再灌注后诱发 VF/VT 的重要因素            ［18］ ；乳酸是无
                                                                ［5］ ELSOKKARI I，SAPP J L. Electrical storm：prognosis and
              氧代谢的主要产物，能作为器官灌注的标志，长期                                 management［J］. Prog Cardiovasc Dis，2021，66：70-79
              器官低灌注，甚至无灌注状态，能导致乳酸明显升                            ［6］ BARTOS J A，GRUNAU B，CARLSON C，et al. Improved
              高，并加重酸中毒。有研究发现，ECPR可能导致更                               survival with extracorporeal cardiopulmonary resuscita⁃
              长时间的复苏，而产生进行性代谢紊乱，相比传统                                 tion despite progressive metabolic derangement associat⁃
              CPR，早期乳酸升高、酸中毒更严重，但 ECPR 最终                            ed with prolonged resuscitation［J］. Circulation，2020，141
              仍能改善患者预后，可能与 VA⁃ECMO 能提供长时                            （11）：877-886
                                                    ［6］
              间稳定的氧合有关，有利于纠正器官缺氧 。本研                            ［7］ SIELATYCKI P，CHLABICZ M，SAWICKI R，et al. A 39⁃
                                                                     year⁃old woman with ventricular electrical storm treated
              究显示，ECMO启动时间越长，VF/VT发作的可能性
                                                                     with emergency cardiac defibrillation followed by multi⁃
              越大，有效的循环支持、更快地逆转缺氧状态是纠
                                                                     disciplinary management［J］. Am J Case Rep，2022，23：
              正高乳酸血症及酸中毒的关键，也可能是提升 VF/
                                                                     e935710
              VT 患者生存率的重要因素，因此对 CA 患者选择合                        ［8］ PANCHAL A R，BERG K M，HIRSCH K G，et al. 2019
              适的时机尽快运行ECMO可能是改善预后的关键举                                American Heart Association Focused Update on ad⁃
              措。同时早期液体复苏以保证器官灌注、纠正水电解                                vanced cardiovascular life support：use of advanced air⁃
              质、平衡酸碱等综合治疗也非常重要。如ECMO转机                               ways，vasopressors，and extracorporeal cardiopulmonary
              后仍持续存在无法逆转的高乳酸血症和酸中毒，也应                                resuscitation during cardiac arrest：an update to the Amer⁃
              考虑及早进行CRRT。                                            ican Heart Association Guidelines for cardiopulmonary re⁃
                                                                     suscitation and emergency cardiovascular care［J］. Circu⁃
                  随着 ECMO 技术的发展及其在急诊的推广，
                                                                     lation，2019，140（24）：e881-e894
              ECPR会越来越深刻地改变现有的心源性猝死的生
                                                                ［9］ RICHARDSON A S C，TONNA J E，NANJAYYA V，et al.
              存链环节，同时，越来越多的ECPR相关问题会得到
                                                                     Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in adults.
              足够的重视，并不断解决这些问题。本研究因 VF/                               interim guideline consensus statement from the extracor⁃
              VT例数有限，并未对除颤和非除颤患者进行亚组分                                poreal life support organization［J］. ASAIO J，2021，67
              析，多次除颤或除颤合并药物控制等因素是否影响                                （3）：221-228
              预后也需要增加样本以进一步实验证明。同时，本                            ［10］ MIRAGLIA D，MIGUEL L A，ALONSO W. The evolving
              研究仅是单中心回顾性研究，后期可能进行多中心                                 role of novel treatment techniques in the management of
              合作，行随机对照试验研究，进一步验证。                                    patients with refractory VF/pVT out⁃of⁃hospital cardiac ar⁃
                                                                     rest［J］. Am J Emerg Med，2020，38（3）：648-654
             ［参考文献］
                                                                ［11］ YANNOPOULOS D，BARTOS J A，AUFDERHEIDE T P，
             ［1］ PANCHAL A R，BARTOS J A，CABAÑAS J G，et al.                                    （下转第1706页）
   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51