Page 46 - 南京医科大学学报自然科学版

第44卷第1期
· 40 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年1月

predictive value. Results：The serum total cholesterol and serum low ⁃ density lipoprotein cholesterol in GC ⁃ sensitive group were
significantly lower than those in the insensitive group（P=0.005，P=0.019），and the disease duration was shorter in the sensitive group
（P=0.037）. The ratio of LGH/OFT in the sensitive group was higher than that in the insensitive group significantly（P < 0.001）. Serum
total cholesterol and LGH/OFT were found to be independent predictors of sensitivity to GC therapy in TAO patients through
multivariate analysis（odds ratio were 0.230 and 1.395per 0.1 units ，respectively）（both P < 0.05）. Combining serum total cholesterol
≤ 4.8 mmol/L and LGH/OFT ≥ 1.51，the best predictive efficacy could be obtained（area under the curve 0.838，sensitivity 87.5%，

specificity 65.6%）. Conclusion：Both serological lipid parameters and orbital MRI quantitative parameters can predict the sensitivity
of GC therapy in patients with active and moderate ⁃ to ⁃ severe TAO，and their combinations can further improve the predictive
performance.
［Key words］ thyroid⁃associated ophthalmopathy；glucocorticoid；efficacy prediction；serological lipid metabolism；magnetic resonance
imaging
［J Nanjing Med Univ，2024，44（01）：039⁃044，129］

甲状腺相关性眼病（thyroid⁃associated ophthal⁃ 帮助预测TAO激素治疗的敏感性 ［11］ 。然而，既往这
mopathy，TAO）又称格雷夫斯眼病（Graves’ophthal⁃ 些研究主要集中于眼眶MRI的成像参数，很少有研
mopathy，GO），是一种与甲状腺、眼眶和眶周组织 究联合血清学和影像学参数来进行分析。
炎症相关的特异性自身免疫性疾病 ［1- 2］ ，发生于 因此，本研究旨在评估血清脂质代谢和眼眶
20%~50%的格雷夫斯病（Graves disease，GD）患者 。 MRI 参数是否有助于预测中重度活动期 TAO 患者
［3］
它是一种相对罕见的可危及视力和损毁外貌的疾 的 GC 疗效，并进一步探讨联合血清学和影像学参
病，常严重影响患者的生活质量。TAO通常经历炎 数在TAO激素疗效评估的预测价值。
症持续激活的初始活跃期和炎症消退的稳定期，病
程一般持续 18~24 个月 ［2-4］ 。大剂量全身性糖皮质 1 对象和方法
激素（glucocorticoid，GC）具有有效的抗炎和免疫抑 1.1 对象
制作用，静脉注射GC可以快速控制炎症，改善急性 回顾性纳入 44 例 2019 年 6 月—2022 年 6 月南
期症状，目前静脉注射大剂量 GC 是中重度活动期 京医科大学第一附属医院临床诊断为中重度活动期
TAO的一线治疗方案 。但大剂量激素会带来高血 TAO 的患者，年龄（48.7±9.5）岁；男 21 例，女 23 例。
［1］
糖、骨质疏松、肝毒性、感染等不良反应，并且由于 纳入标准如下：①治疗前进行眼眶MRI扫描且图像
个体差异，约 20%的患者对 GC 治疗不敏感 ［1，5］ 。因 质量足以进行后续分析；②病程短于 24 个月；③甲
此，寻找一种简单、准确的方法来预测TAO患者GC 状腺功能控制在正常或接近正常水平［正常参考范
治疗敏感性具有较高的临床意义。 围：血清游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，
血脂代谢在维持机体正常生命活动中发挥至 FT3 ）3.10~6.80 pmol/L，游离甲状腺素（free thyroxine，
关重要的作用。临床上血脂代谢指标简单易得。 FT4 ）12.00~22.00 pmol/L，促甲状腺激素（thyroid⁃stim⁃
高胆固醇水平可能是 TAO 发病的一个新的危险因 ulating hormone，TSH）0.27~4.20 mU/L］；④既往无明
素 ［1，6］ 。且有研究发现高基线血清低密度脂蛋白胆 确脂代谢异常或导致脂代谢异常疾病史，且 GC 治
固醇（low⁃density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）水平 疗前后未进行调脂治疗；⑤无免疫抑制治疗、放射
［7］
可能会影响中重度活动期 TAO 患者的激素疗效 ， 治疗和手术减压治疗史；⑥没有威胁视力的TAO或
但仅靠血清生化指标来评估不够客观稳定，易受到 其他眼眶疾病。本研究经南京医科大学第一附属

代谢、环境等方面的影响。随着眼眶磁共振（magnetic 医院伦理委员会批准（编号：2019⁃SR⁃416），所有研
resonance imaging，MRI）在 TAO 临床诊断和评估的 究对象均知情同意。
应用越来越广泛 ，有研究发现泪腺评估在 TAO 的 1.2 方法
［8］
诊断和分期中具有一定价值 。也有研究报道眶内 1.2.1 患者处理
［9］
脂肪结构定量参数可能与GC疗效有关 ［10］ 。进一步 收集敏感组和抵抗组患者的血脂参数和基于
研究表明，联合泪腺和眶内脂肪结构的定量测量可 眼眶 MRI 的泪腺突出度/眶脂肪厚度（lacrimal gland