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第44卷第10期
·1402 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年10月
Conclusion：A low LTM/ATM ratio is a risk factor for LVH in nondialysis CKD patients，and this ratio has predictive value for the
occurrence of LVH in such patients.
［Key words］ chronic kidney disease；left ventricular hypertrophy；lean tissue mass/adipose tissue mass；bioelectrical impedance
analysis
［J Nanjing Med Univ，2024，44（10）：1401⁃1407］
心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是慢 功能处于代偿阶段。生物电阻抗分析（bioelectrical
性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发 impedance analysis，BIA）可以精确测定身体成分包
症，也是CKD患者的主要死因，病死率是普通人群的 括瘦组织质量（lean tissue mass，LTM）、脂肪组织质
2.6 倍。美国肾脏病基金会的肾脏病预后质量倡议 量（adipose tissue mass，ATM）。瘦组织由肌肉、器
（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI） 官、血液和骨骼组成，可以估算全身的肌肉质量以
［14］
CVD 工作组将左心室肥厚（left ventricular hypertro⁃ 反映蛋白质的储存量 。本研究的目的为探讨LTM/
phy，LVH）确定为 CVD中的主要干预目标。LVH是 ATM比值对CKD非透析患者LVH的影响，为降低该
指左心室后负荷增加或舒张超负荷导致左心室心肌 类患者LVH的患病率、改善预后提供了依据。
质量异常增加，是心血管事件和死亡率的独立预测指
1 对象和方法
［1］
标 。在终末期肾脏病患者中LVH是一种常见的心
脏结构异常，其发生率超过70%。CKD非透析患者 1.1 对象
的LVH 患病率为34%~78%，且随着肾功能的损害， 本研究为回顾性队列研究。纳入 2019 年 12 月
［2］
患病率呈比例上升 。早期发现LVH的危险因素有 —2022年4月于南京医科大学第一附属医院肾内科
助于指导临床医生制定相应的干预措施，从而减少 住院行 BIA 检查及肾脏穿刺活检的 CKD 1~3 期患
CKD患者CVD的发生。 者。纳入标准：①诊断为CKD 1~3期的患者，改善全
CKD 患者并发 LVH 的危险因素很多，如高血 球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global
压、高血容量、神经激素激活增加、继发性甲状旁腺 Outcomes，KDIGO）临床实践指南将其定义为肾脏结
功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT） 构或功能异常持续≥3个月；②配合超声心动图检查
和矿物质代谢紊乱等 。CKD患者常合并多种代谢 的患者。排除标准：①缺乏超声心动图资料；②年
［3］
疾病，易因血压、血糖或尿酸异常而进行过分的饮 龄未满18周岁；③先天性心脏病或瓣膜性心脏病患
食控制导致营养摄入不足或疾病导致身体活动能 者；④CKD 4~5 期及透析患者。最终纳入 417 例患
力下降。这些混合因素会导致贫血、低白蛋白血 者。本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委
症、肌肉减少等营养不良症状。已经有较多的研究 员会批准，豁免书面知情同意书。
证实贫血与低白蛋白血症为 LVH 的危险因素 ［4-6］ 。 1.2 方法
肌肉是胰岛素介导的葡萄糖代谢的主要场所，承担 1.2.1 数据收集
［7］
了人体80%的葡萄糖代谢 ，同时肌肉还可以分泌多 收集患者住院期间基线资料和实验室指标等
［8］
种肌肉因子参加机体的生理代谢 。肌肉含量减 参数。基线资料包括糖尿病和高血压病史、年龄、
少会导致胰岛素抵抗的发生，加快代谢综合征的 性别、体重指数（body mass index，BMI）、收缩压（sys⁃
进程 。同时有研究发现机体肌肉脂肪比值与胰岛 tolic blood pressure，SBP）、舒 张 压（diastolic blood
［9］
素抵抗之间有很强的相关性，并可以作为预测CVD pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，
的临床指标 ［10-11］ 。肌肉减少对 CVD 影响的既往研 MAP）等；实验室指标包括血红蛋白；血清学指标：
究主要局限于透析患者或老年患者 ［12-13］ ，这类患者 25⁃羟基维生素D［25⁃hydroxy vitamin D，25（OH）D］、
常伴有多种严重并发症，会获得医生的重视。对于 空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、白蛋白、肌酐、
总体代谢状况良好的中青年CKD非透析患者，临床 甘油三酯（triglycerides，TG）、总胆固醇（total choles⁃
医生的总体认识反而不足，目前针对该类患者的研 terol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low⁃density lipopro⁃
究鲜有报道。因此本研究对象为住院行肾活检的 tein cholesterol，LDL⁃C）、血清钙磷等；24 h尿蛋白定
CKD 1~3期患者，这类患者大部分代谢状况良好，肾 量（24⁃hour urine protein，24hUP）；慢性肾脏病流行
