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第44卷第10期 张承宁，马玉晨，段俗言，等. 慢性肾脏病非透析患者瘦组织质量/脂肪组织质量比值与左心
2024年10月 室肥厚的关系［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（10）：1401-1407 ·1405 ·

表5 左心室肥厚相关危险因素多因素Logistic 回归分析
Table 5 Multivariate logistic regression analysis of risk factors related to LVH

Variable B S.E. P OR（95%CI）
Age 0.046 0.009 <0.001 1.047（1.028-1.066）
BMI -0.151 0.038 <0.001 0.860（0.798-0.926）
SBP 0.017 0.007 0.017 1.017（1.003-1.031）
Hemoglobin -0.027 0.007 <0.001 0.973（0.960-0.986）
Serum albumin 0.022 0.016 0.170 1.022（0.991-1.055）
eGFR 0.000 0.005 0.955 1.000（0.991-1.009）
LTM/ATM+Gender -0.093 0.037 0.012 0.911（0.847-0.980）

1.0 谢因素进一步促进心脏重塑 ［22-23］ 。本研究结果显示
LVH 组 BMI 较低，这可能与本研究对象的代谢特征
0.8
有关，大部分研究对象新陈代谢状况良好，FBG、TC
和TG、LDL⁃C均在正常范围内。而且由于LVH组女
Sensitivity 性比例较高，本研究中男性BMI（25.45±3.64）kg/m 显
0.6
2
2
0.4
Hemoglobin 著高于女性BMI（23.79±3.69）kg/m ，因此反而导致
LTM/ATM+Gender 该组患者BMI较低。
0.2 LTM/ATM+Gender+ BIA 能够对 CKD 患者进行营养状况评估，包括
Hemoglobin
Reference Line LTM、ATM、LTI、FTI、BMI等。本研究结果显示LVH
0
00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 组的 LTM 及 LTI 显著低于 Non⁃LVH 组，两组间的容
1-Specificity
量负荷差异无统计学意义，从而去除了容量负荷增
Diagonal segments are produced by ties. 加导致 LVH 的影响因素。全身肌肉减少主要是骨
图 1 血红蛋白、LTM/ATM 比值+性别、LTM/ATM 比值+
骼肌的减少，骨骼肌流失和体内脂肪堆积都会影响
性别联合血红蛋白对LVH的预测价值（ROC曲线）
Figure 1 The predictive value of hemoglobin，LTM/ATM 胰岛素抵抗。针对中国成年人的一项研究发现肌
ratio combined with gender，LTM/ATM ratio ⁃ 肉/脂肪比值与多种心脏代谢指标有独立关联，比值
gender combined with hemoglobin on LVH 越高心脏代谢健康状况越好，对超重/肥胖者和女性
（ROC curve） 的影响更为显著 ［24］ 。同时高肌肉/脂肪比值还可以
降低 CKD 患者肾脏病进展的风险 ［25］ 。因此肌肉脂
可以更好地预防心血管事件的发生。 肪比值作为一项临床指标正受到越来越广泛的关
LVH 组反映机体营养相关的传统指标如血红 注。本研究进一步分析了 LTM/ATM 对 LVH 的影
蛋白、血清白蛋白、BMI 均显著低于 Non⁃LVH 组。 响。由于LTM及ATM在男女之间差异较大，因此多
贫血被认为是包括 LVH 在内的心脏重塑的潜在病 因素 Logistic 回归分析时联合 LTM/ATM 及性别进
理生理学因素，由贫血引起的组织低氧血症的补偿 行分析。结果显示除了传统危险因素年龄及收缩
反应包括增加心输出量和高血流量。长期的血流/ 压，血红蛋白、LTM/ATM+性别亦为LVH的独立危险
血容量超负荷和心脏做功增加会导致心脏进行性 因素。以LTM/ATM 比值联合性别、血红蛋白、LTM/
增大，导致慢性贫血患者的LVH。正常范围内的血 ATM 比值+性别联合血红蛋白预测 LVH 的 ROC 曲
［20］
红蛋白下降也被证实增加了LVH的发病 。血清白 线下面积分别为 0.768、0.690、0.769（P < 0.001），表
蛋白的下降目前亦被认为是LVH的危险因素 。既 明LTM/ATM 联合性别及血红蛋白对CKD非透析患
［21］
往认为高BMI可以导致LVH，其病理生理机制可能 者合并LVH有很好的诊断价值和预测价值。
包括过多的脂肪组织堆积会促进周围血管的生长， 由上可见，肌肉减少及低 LTM/ATM 比值是
最终导致心输出量增加；血流动力学超负荷导致 CKD 非透析患者合并 LVH 的危险因素。骨骼肌具
LVH增加；超重患者心外膜脂肪组织分泌的多种炎 有很强的可塑性，它可以随着运动而增加，也可以
症因子和脂肪细胞因子增加可导致心脏重塑及左 在衰老或在糖尿病、癌症、心血管疾病、肾脏病等慢
心室舒张功能障碍；肥胖相关的各种神经激素和代 性疾病中大幅减少 。体育锻炼可以增加肌肉质量
［8］