Page 56 - 南京医科大学自然版
P. 56

第44卷第9期
               ·1228 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年9月


                  Meckel憩室是胚胎发育过程中卵黄管未完全闭                       析。计量资料经正态性检验，符合正态分布的数据
                                                 ［1］
              合形成的最常见的先天性消化道畸形 。大部分                             以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用t 检验或
              Meckel憩室患者无临床症状，约4％的患者会发生消                        方差分析；非正态分布的数据以中位数（四分位数）
              化道出血、憩室炎、肠穿孔或肠梗阻等并发症，表现为                         ［M（P25，P75）］表示，组间比较采用非参数检验。计
                                                         ［2］
              消化道出血、腹痛、停止排气排便等，需要手术治疗 。                         数资料以例（百分率）［n（%）］表示，两组间比较采用
              Meckel憩室常发生于回肠下段，由于小肠冗长重叠、                        卡方检验，多组间比较采用 Bonferroni 法多重比较。
              不固定等解剖特点，术前诊断较为困难 。近年来，                           P < 0.05为差异有统计学意义。
                                                 ［3］
              气囊辅助式小肠镜的使用实现了小肠图像可视化，为
                                                                2  结 果
              小肠疾病诊断提供了有效的诊断工具。本研究通过
              回顾性分析南京医科大学第一附属医院诊断为                              2.1  一般临床资料
              Meckel憩室患者的临床资料，总结归纳Meckel憩室                           87 例确诊为小肠 Meckel 憩室的患者，其中，男
              的临床特征，比较包括气囊辅助式小肠镜在内的不同                           61例（70.1%），女26例（29.9%），中位年龄35岁。少
              检查方法对小肠Meckel憩室的诊断灵敏度，以评估                         年组（14~17 岁）13 例（14.9%），青年组（18~39 岁）
              其临床应用价值。                                          34 例（39.1%），占比最多，中年组（40~59 岁）及老年
                                                                组（≥60 岁）各 20 例（23.0%）。55 例患者因便血、腹
              1  对象和方法
                                                                痛、停止排气排便等就诊，诊断为Meckel憩室合并消
              1.1 对象                                            化道出血、憩室炎、肠穿孔、肠梗阻等并发症。32例
                  回顾性分析2010年1月—2023年12月于南京医                     因其他原因行腹部手术或疑诊克罗恩病行小肠镜
              科大学第一附属医院确诊为小肠Meckel憩室的87例                        检查时偶然发现。
              患者，纳入标准为：经影像学、内镜、手术等诊断为小                          2.2  Meckel憩室并发症分析
              肠Meckel憩室   ［4-8］ 且年龄≥14岁的患者，排除临床资料                    55 例 Meckel 憩室伴并发症的患者中，少年组
              不完整的患者。本研究通过医院伦理委员会审核批准                          （14~17 岁）13 例（23.6%），青年组（18~39 岁）22 例
             （2023⁃SR⁃906），并知情同意。                              （40.0%），中年组（40~59 岁）11 例（20.0%），老年组
              1.2  方法                                          （≥60岁）9例（16.4%）。消化道出血最为常见，占所
                  诊断小肠 Meckel 憩室的方法包括腹部或小肠                      有并发症的比例为 54.5%（30/55），其次为肠梗阻
              电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）、数               25.5%（14/55），憩室炎 20.0%（11/55），8 例合并憩室
              字减影血管造影、核素显像（异位胃黏膜显像）、胶                           炎患者因透壁性炎发生坏疽穿孔。此外，2 例合并
              囊内镜、气囊辅助式小肠镜、手术等，各种方法对                            消化道出血的患者继发肠梗阻。与无并发症的患
              Meckel憩室的诊断标准如下：腹部或小肠CT显示与                        者相比，有并发症的患者在性别、憩室距回盲瓣距
              末端回肠相连的盲端样结构 ；数字减影血管造影                            离方面差异无统计学意义，但中位年龄较小（P=
                                        ［4］
              见来源于肠系膜上动脉回肠末分支的卵黄动脉 ；                            0.003），憩室直径更长［（5.2±2.6）cm vs.（3.3±1.4）cm，
                                                         ［5］
              核素显像可见位于中下腹部相对固定的锝（ Tc）                           P=0.001］，开口更宽［（2.4±1.1）cm vs.（1.6±0.7）cm，
                                                       99m
              异常放射浓聚灶，并且与胃摄取同步 ；胶囊内镜显                           P=0.002］，手 术 率 也 更 高（89.1% vs. 56.3% ，P <
                                              ［6］
              示双腔征或胶囊滞留在异常的盲端段小肠 ；气囊                            0.001），见表 1。并发症组 Meckel 憩室病理示异位
                                                     ［7］
              辅助式小肠镜下见双腔征，可以合并溃疡、异位胃                            胃黏膜组织比例为 22%（11/50），高于无并发症
              黏膜 ；开腹或腹腔镜手术中见到肠系膜对侧回肠                            组，但差异无统计学意义（P=0.055）。值得注意的
                  ［8］
              肠管上突出的憩室样结构。                                      是，11 例存在异位胃黏膜组织的 Meckel 憩室均合
                  采用以下2种指标评价各种检查方法的诊断价                          并消化道出血。
              值：诊断灵敏度，为某种检查方法检出 Meckel 憩室                            将55例有并发症的患者分为消化道出血、肠梗
              例数与总检查例数的比值；诊断获益率，定义为检                            阻和憩室炎 3 组。结果提示，Meckel 憩室合并消化
              出 Meckel 憩室例数及其他重要发现例数之和与总                        道出血组的术前诊断率高于肠梗阻组（76.0% vs.
                            ［9］
              检查例数的比值 。                                         7.1%，P < 0.05）。消化道出血组术后病理示异位胃
              1.3  统计学方法                                        黏膜组织率为 42.3%，显著高于肠梗阻组和憩室炎
                  采用 SPSS 26.0 统计软件对数据进行整理分                     组（P=0.001，表1）。
   51   52   53   54   55   56   57   58   59   60   61