Page 61 - 南京医科大学自然版

第44卷第9期 顾传露，郭晨燕，吴刘鑫，等. 149例疑似巨大儿经阴道分娩产妇会阴侧切的影响因素分析［J］.
2024年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（9）：1232-1237 ·1233 ·

临床上，胎儿出生体重≥4 000 g 为巨大儿；大于 订的会阴撕裂分类标准：Ⅰ度，仅有会阴皮肤以及
胎龄儿是指出生体重大于第 90 百分位数的新生儿 阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度，指已经裂伤会阴体筋膜
［1］
或胎儿 。本课题组将孕龄超过39周、胎儿体重经 以及肌层，并且还有可能有阴道后壁侧沟裂伤，出
超声评估超过相应孕龄胎儿体重第90百分位数（体 血较多，且解剖结构不容易辨认；Ⅲ度，撕裂向下扩
重>3 800 g），但未达到巨大儿（体重≥4 000 g）临床 展，肛门括约肌也已经撕裂；Ⅳ度，会阴撕裂已经累
诊断的胎儿定义为疑似巨大儿。 及了直肠阴道隔、直肠壁以及黏膜。本研究中，自
随着我国人民生活质量的改善，产妇在孕期无节 然裂伤组产妇仅出现Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤，未见Ⅲ、Ⅳ
制地摄入营养物质过多，以及三孩政策的全面实施， 度裂伤。其中，Ⅰ度93例，Ⅱ度16例。
［2］
都会造成疑似巨大儿或巨大儿的发生率增高 。但 疗效评价：产后出血量，胎儿娩出后 24 h 内阴
她们并未意识到生产疑似巨大儿或巨大儿所带来 道出血量（积血盘+计量型卫生巾）。
的母儿相关风险 ［3-4］ 。我国对巨大儿产妇孕期、分娩 1.3 统计学方法
及产后均有详细的诊疗策略，但目前针对疑似巨大儿 所有数据均通过 SPSS 22.0 统计学软件分析。
的临床诊疗研究较少，尚无明确定论。本研究回顾性 计量资料采用Shapiro⁃Wilk 检验判断是否符合正态
分析2022年1—7月于南京医科大学第一附属医院产 分布，符合正态分布的数据以均数±标准差（x ± s）表
科分娩的149例疑似巨大儿的产妇临床资料，探讨疑 示，两组间比较采用 t 检验。不符合正态分布的数
似巨大儿的产妇会阴侧切的影响因素。 据表示为中位数（四分位数）［M（P25，P75）］，组间采
用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以例数（百分率）
1 对象和方法
［n（%）］表示。组间采用卡方检验或Fisher检验。多
1.1 对象 因素分析采用Logistic回归模型。P < 0.05为差异有
回顾性分析 2022 年 1—7 月南京医科大学第一 统计学意义。
附属医院产科实施阴道分娩的149例疑似巨大儿的
2 结 果
产妇的临床资料。根据自然分娩过程中是否采取
会阴侧切，将 149 例孕妇划分为 2 组：自然裂伤组 2.1 疑似巨大儿产妇会阴侧切的单因素分析
（n=109）和会阴侧切组（n=40）。收集 2 组孕妇的一 会阴侧切组中助产士工作年限<5 年的比例和
般情况、分娩相关指标和妊娠结局。一般情况：年 初产妇比例高于自然裂伤组，差异有统计学意义
龄、孕周、产次、体重指数（body mass index，BMI）、助 （P=0.021，P < 0.001）。两组间分娩年龄、受孕方式、
产士工作年限等。分娩相关指标：产前最后1次B 孕次及BMI差异无统计学意义（P > 0.05，表1）。
超估计孕周、产前估计新生儿体重、第2产程、无痛分 2.2 两组产妇分娩相关指标比较
娩、破膜方式、羊水性质等。疾病的诊断标准参照 会阴侧切组中第2产程<47 min的比例（87.5%）
第 9 版《妇产科学》及第 4 版《实用新生儿学》。纳 明显高于会阴裂伤组（39.4%，P < 0.001）。会阴侧
入标准：①孕龄超过 39 周，胎儿体重经本院高年资 切组中无痛分娩率也显著高于会阴裂伤组（P=
产科超声医师评估超过相应孕龄平均胎儿体重第 0.002）。此外，在羊水性质方面，会阴裂伤组羊水性
90 百分位数，但未达到巨大儿临床诊断，在本院建 质（ 清 + Ⅰ 度 ）比 例 显 著 高 于 会 阴 侧 切 组（P=
档并分娩；②无凝血功能障碍；③单胎妊娠、足月、 0.034）。两组间 B 超估计孕龄、B 超估计胎儿体重、
头位、阴道分娩，产前骨盆评估及盆底功能无异 第1产程时长、第3产程时长、破膜方式等方面差异
常。排除标准：①流产、引产、减胎、既往有剖宫产手 无统计学意义（P > 0.05，表2）。
术史及各类妊娠合并症及并发症；②胎儿先天畸 2.3 疑似巨大儿产妇会阴侧切的多因素分析
形；③存在剖宫产指征，阴道助产；④有精神及心 鉴于助产士工作年限、产次、羊水性质、是否无痛
理疾病；⑤既往 5 年内罹患恶性肿瘤病史；⑥有阴 分娩及第2产程时长是影响阴道分娩时是否采用会
道炎症；⑦全身性疾病；⑧凝血功能异常。本研究符 阴侧切的重要因素，进一步行Logistic回归方程分析，
合《赫尔辛基宣言》要求，经南京医科大学第一附属医 发现初产妇、助产士工作年限<5年是临床上疑似巨
院伦理委员会批准（审批号：2020⁃SR⁃434）。 大儿的产妇经阴道分娩行会阴侧切的主要因素（OR=

1.2 方法 1.246，95%CI：1.171~1.326；OR=2.708，95%CI：1.141~
观察指标：参考2018 年美国妇产科医师学会制 6.425），且呈正相关。其他因素包括羊水Ⅱ度+Ⅲ度