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第44卷第9期 顾传露，郭晨燕，吴刘鑫，等. 149例疑似巨大儿经阴道分娩产妇会阴侧切的影响因素分析［J］.
2024年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（9）：1232-1237 ·1235 ·

表3 疑似巨大儿产妇会阴侧切的多因素分析
Table 3 Multivariate analysis of episiotomy in women with suspected macrosomia

Influencing factor β SE Wald χ 2 OR（95%CI） P
Primipara（number of deliveries=0） 0.223 0.032 47.916 1.246（1.171-1.326） 0.001
Number of years of work as a midwife <5 years 0.996 0.441 05.343 2.708（1.141-6.425） 0.021
Moderate and severe meconium⁃stained amniotic fluid -0.937 0.604 02.405 0.392（0.120-1.280） 0.121
Painless delivery -1.247 0.781 02.548 0.287（0.062-1.328） 0.110
Second stages of labor <47 min -1.980 0.592 11.205 0.138（0.043-0.440） 0.001

会阴裂伤组（15.0% vs. 33.9%，P=0.010）。2 组间其 可塑性导致分娩过程难产率增高，因此，其剖宫产
他相关指标包括分娩孕周、新生儿体重、新生儿性 率及软产道损伤风险明显上升 ［8-10］ 。巨大儿分娩过
别、NICU 转诊率、24 h 产后出血住院费用和住院天 程中潜在诸多风险已得到产科医生的足够重视，我
数间差异无统计学意义（P > 0.05，表4）。 国对巨大儿产妇孕期、分娩及产后均已制定了详细
的诊疗策略。然而对于疑似巨大儿的分娩防控，目
3 讨 论
前还缺乏有效措施，对于无明确引产证据的疑似巨
阴道分娩过程中的会阴损伤包括会阴不同程 大儿的孕妇，建议自然分娩或在有指征时对足月妊娠
度的自然裂伤以及为避免Ⅲ、Ⅳ裂伤和缩短第 2 产 儿进行助产 。我国学者研究表明胎儿体重>3 500 g
［11］
程时间而人为进行会阴切开造成的损伤，其中会阴 即为会阴损伤的独立风险预测因子 ［12］ 。传统分娩
侧切术较多应用于临床分娩中 。国外研究表明， 方式中胎儿体重为 3 500~4 000 g 时会阴侧切率明
［5］
胎儿体重>4 000 g 会增加会阴损伤的风险 ［6-7］ ，巨大 显增加，胎儿体重>4 000 g 增加了会阴裂伤率 ［13］ 。
儿因较大的头径、双肩径和胸径及颅骨缺乏较好的 因此，疑似巨大儿分娩过程中的会阴损伤应引起临

表4 两组间母儿转归相关因素比较
Table 4 Comparison of factors related to maternal and infant outcomes between the two groups
Outcome Episiotomy group（n=40） Natural laceration group（n=109） U/t/χ 2 P
Gestational age at delivery［weeks，M（P25，P75）］ 40.0（39.0，40.0）0 40.0（39.0，40.8）0 -1.343 0.179
Neonatal weight［n（%）］ 0.034 0.854
≥4 000 g 9（22.5）000 23（21.1）0000
<4 000 g 31（77.5）0000 86（78.9）0000
Sex of neonatal［n（%）］ 0.006 0.939
Male 21（52.5）0000 58（53.2）0000
Female 19（47.5）0000 51（46.8）0000
NICU referral［n（%）］ 3.563 0.059
Yes 6（15.0）000 6（5.5）0000
No 34（85.0）0000 103（94.5）00000
Fetal distress［n（%）］ 31.188 0.001

Yes 18（45.0）0000 7（6.4）0000
No 22（55.0）0000 102（93.6）00000
Apgar score（x ± s）
1 min 9.70 ± 0.65 9.95 ± 0.25 3.463 0.001
5 min 9.95 ± 0.22 10.00 ± 0.000 2.379 0.019
Blood loss in 24 h postpartum ≥500 mL［n（%）］ 6.675 0.010
Yes 6（15.0）000 37（33.9）000
No 34（85.0）0000 72（66.1）000
Blood loss in 24 h postpartum（mL，x ± s） 421.77 ± 136.89 447.22 ± 170.13 0.856 0.135
Length of stay［d，M（P25，P75）］ 6（5，7）000 7（5，9）000 -1.501 0.133
Hospitalization expenses［yuan，M（P25，P75）］ 4 640（3 877，5 678） 5 351（4 114，7 896） -2.005 0.051