Page 64 - 南京医科大学自然版
P. 64
第44卷第9期
·1236 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年9月
床医生的足够重视，并开展进一步研究，将会阴损 5 年是疑似巨大儿产妇会阴侧切的独立危险因素
伤的防控关卡前移，进一步降低会阴损伤的发生 （OR=2.708，P=0.021）。初产妇会阴侧切率显著高
率，保护女性盆底健康。 于经产妇，这主要与初产妇会阴体组织弹性差及对
本研究对疑似巨大儿产妇会阴侧切组和自然 分娩相关认知缺乏有关 ［12，24］ 。产前对初产妇进行情
裂伤组的单因素分析发现，82.6%的经产妇分娩过 景式健康宣教，使其充分掌握分娩相关知识，可改
程中自然裂伤，而工作年限<5年的助产士中80%选 善其不良情绪，提高第2产程遵医率，降低分娩过程
择会阴侧切的方式。当分娩过程中胎儿发生宫内 中的会阴损伤 ［24-26］ 。助产士工作年限一定程度上与
窘迫时，会促使助产士和医生采取加快产程措施， 临床经验、助产技术水平相关。我国学者研究指出
会阴侧切属于其中一种应对措施，因此会阴侧切组 助产士工作年限<5 年是初产妇会阴侧切后产道再
胎儿宫内窘迫发生率高于自然裂伤组。会阴侧切 裂伤的独立危险因素 ［27］ 。低年资助产士临床实践
组第 2 产程耗时明显少于自然裂伤组，会阴侧切组 少，助产经验不足，分娩前评估不充分以及分娩过
产后出血率也显著低于自然裂伤组；会阴自然裂伤 程中不能及时发现和应对突发状况，可能导致会阴
不损伤神经时产后出血较少，但在巨大儿分娩中， 裂伤的发生 ［28］ 。此外，低年资助产士对会阴侧切指
［29］
会阴裂伤程度增加以及会阴裂伤第 2 产程时间较 征把握不严格也是导致会阴侧切的原因 。助产士
长，产妇疲劳及精神因素均可增加产后出血的风 应不断更新助产理念和方法，无保护会阴接生是近年
险；自然裂伤组中72.5%孕妇羊水性质（清+Ⅰ度）优 来引进的产科无创技术，不托压会阴，确保胎头娩出
于会阴侧切组。分娩过程中，羊水性质是作为判断 过程中阴道受到的压力分布均匀，使胎头充分扩展以
胎儿宫内情况的辅助手段之一，羊水越浑浊，越提 会阴为中心的盆底组织，顺应自然分娩进程，从而提
示胎儿可能不耐受子宫收缩，胎儿宫内窘迫风险增 高会阴完整率 ［26，30-34］ 。本研究为回顾性研究，样本量
加，这也是助产士和医生判断是否应加快产程，达到 相对较少，初步探讨了疑似巨大儿经阴道分娩会阴
改善母儿转归的重要指标之一 ［14-15］ 。通过比较自然 损伤发生的影响因素，提高了对于疑似巨大儿产妇
裂伤组和侧切组羊水性质，推测影响助产士是否采取 会阴损伤的认识。但所得结论有待大样本、高质
助产手段的因素之一是羊水性质。会阴侧切作为助 量、前瞻性临床随机对照研究进一步论证。
产手段之一，可缩短第2产程的时长，降低子宫收缩 综上所述，重视疑似巨大儿产妇会阴损伤的发
乏力的风险，从而减少产时及产后出血风险，此数据 生，避免人为不必要的干预，需严格把握会阴侧切
进一步说明本研究的真实性和准确性 ［16-17］ 。 的指征，初产妇、助产士工作年限<5 年是疑似巨大
进一步行 Logistic 回归分析发现，初产、助产士 儿产妇会阴侧切的独立危险因素。同时，孕期体重
工作年限是影响会阴侧切利用率的主要危险因 管理，分娩相关知识宣教，助产士业务培训等也是
素。既往研究发现孕妇年龄>35 岁、初产和助产士 降低分娩并发症、保护盆底功能的有效措施，具有
较高的临床价值。
工作年限等是导致会阴损伤的独立危险因素（P <
0.05） ，与本研究部分结果相一致。本研究结果 ［参考文献］
［18-20］
显示，149例疑似巨大儿的产妇均发生不同程度的会 ［1］ 谢 幸，孔北华，段 涛. 妇产科学［M］. 9 版. 北京：人
阴损伤，其中40例（26.85%）产妇行会阴侧切，109例 民卫生出版社，2019；116-117
（73.15%）产妇伴Ⅰ度或Ⅱ度自然裂伤，这与软产道 ［2］ 梁燕玲，徐志兵，植紫晴，等. 广东省云浮市2015—2019
生理性伸展有限，过大的胎儿在通过软产道时导致会 年新生儿出生体重及影响因素分析［J］. 中国妇幼卫生
阴过度膨胀而引起会阴裂伤有关。虽然会阴侧切是 杂志，2021，12（1）：27-31
为避免更严重的会阴裂伤发生而采取的人为扩大产 ［3］ 李小庆，徐相蓉，王海俊，等. 分娩前后巨大儿对母婴的
道出口、减轻盆底压力的方式，但研究表明会阴侧切 影响研究［J］. 中国生育健康杂志，2019，30（2）：121-
126
与会阴自然裂伤相比，会增加产妇产后会阴处疼痛及
［4］ 顾小燕，徐 扬.女性巨大儿成年后不同体型妊娠期糖
并发症的发生风险，包括盆底肌肉和神经等损伤，造
尿病发病情况分析［J］.实用临床医药杂志，2016，20
成盆底功能障碍，以及降低产后性功能 ［21-23］ 。
（13）：225-226
本研究发现初产妇、助产士工作年限<5 年时， ［5］ 袁逸菁，王祥雯，范 颖. 系统化管理方案在阴道分娩
产妇疑似巨大儿经阴道分娩伴会阴侧切的发生率 初产妇产后会阴疼痛和损伤中的应用效果［J］. 国际护
增高（P=0.021，P < 0.001），初产妇、助产士工作年限< 理学杂志，2022，41（14）：2611-2614
