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第44卷第9期         孔晓玲，史     宏，潘英姿，等. 代谢综合征及其组分与脑卒中发病关系的前瞻性队列研究［J］.
                  2024年9月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（9）：1238-1245                      ·1239 ·


                    脑卒中是一种引起中枢神经系统急性局灶性                               相关诊断标准如下。MS：根据国际糖尿病联盟
                病变的血管疾病 ，具有发病率高、复发率高、致残                          （the international diabetes federation，IDF）亚洲人群
                              ［1］
                                               ［2］
                率高、死亡率高、经济负担高等特点 。脑卒中是世                           适用诊断标准，中心型肥胖［男性腰围（waist circum⁃
                界上第2大死亡原因，据估计，全球因脑卒中造成的                           ference，WC）≥90 cm，女性WC≥80 cm］合并下列任意
                                    ［3］
                损失超过 7 210 亿美元 。随着人口老龄化和城市                        两种情况可定义为 MS：①TG 升高［TG≥1.7 mmol/L
                化进程的加快，不良生活方式盛行，心脑血管疾病                           （150 mg/dL）］或已接受相应治疗；②HDL⁃C 降低
                危险因素广泛暴露，中国的脑卒中负担呈暴发式增                           ［男性<1.03 mmol/L（40 mg/dL），女性<1.29 mmol/L
                 ［2］
                长 。2015 年以来，脑卒中已成为我国首要死因和                        （50 mg/dL）］或已接受相应治疗；③BP升高：收缩压
                致残原因。作为重大慢性非传染性疾病，严重威胁                           （systolic blood pressure，SBP）≥130 mmHg 或舒张压
                国民健康 。代谢综合征（metabolic syndrome，MS）               （diastolic blood pressure，DBP）≥85 mmHg 或已接受
                        ［4］
                是一种以中心性肥胖、甘油三酯（triglycerides，TG）                  相应治疗或曾经被诊断过高血压；④空腹血糖（fast⁃
                升高、糖尿病、血压（blood pressure，BP）升高和高密                 ing plasma glucose，FPG）升 高 ：FPG≥ 5.6 mmol/L
                度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipoprotein cholesterol，    （100 mg/dL）或已接受相应治疗或曾经被诊断过糖
                HDL⁃C）降低等为特征的临床症候群              ［5-6］ 。当前国内       尿病 。脑卒中：曾被二级及以上医疗机构诊断患
                                                                      ［9］
                外关于MS与脑卒中关系的研究较多，但是MS组分                           有脑卒中且在常州市慢性病网络管理信息系统中
                与脑卒中发病关系的研究结果却不尽相同。一项                             有脑卒中报卡，或自报患有脑卒中（未提供相关诊
                北京市健康管理队列的研究表明，TG不是脑卒中发                           断依据），脑卒中类型包括蛛网膜下腔出血、脑出
                            ［7］
                病的危险因素 。而河北的一项研究表明除HDL⁃C                          血、脑梗死及未分类脑卒中，国际疾病分类第 10 次
                外，高血压、高血糖、总胆固醇（total cholesterol，TC）              修订本（international classification of diseases，tenth
                升高、TG升高及中心型肥胖均是脑卒中发病的独立                           revision，ICD⁃10）编码为I60⁃I64。吸烟：每天至少吸
                        ［8］
                危险因素 。此外，MS各组分之间具有复杂的交互                           1 支烟，持续半年及以上，并且现在仍在吸烟。饮
                作用，而近年来关于 MS 组分之间的交互作用与脑                          酒：平均每周饮酒（白酒、啤酒、红酒、黄酒、果酒）≥
                卒中发病关联的研究相对较少。因此，本研究基于                            3次，且饮酒时间超过6个月。饮茶：平均每周饮茶≥
                常州市武进区农村自然人群队列，通过分析 MS 组                          3 d，且持续6个月及以上。家庭收入：基线调查时全
                分及组分之间的交互作用对脑卒中发病的影响，深                            家共同生活在一起的所有人的税后净收入总和，家庭
                入探索 MS 与脑卒中发病的关联，为当地农村居民                          月收入分为3个档次：低收入（1 000元以下）、中等收
                脑卒中的防治提供科学依据。                                     入（1 000~2 999元）、高收入（3 000元及以上）。体力
                                                                  活动强度：国际体力活动问卷（international physical
                1 对象和方法
                                                                  activity questionnaire，IPAQ）将体力活动分为高、中、
                1.1  对象                                           低 3 个水平，计算个体每周从事某项体力活动水平
                    本研究于 2004 年 6 月—2005 年 9 月，采用多阶               的公式为该项体力活动对应的代谢当量（metablic
                段整群抽样方法，在常州市武进区农村抽取6个乡镇                           equivalent，MET）×每周频率（d/w）×每天时间（min/d）。
                23个行政村或居委会，建立了20 803人的队列。分                        其中高强度组满足下述 2 条标准中任何 1 条：①各
                别于 2008—2009 年、2012—2013 年、2018—2019 年            类高强度体力活动合计≥3 d，且每周总体力活动
                完成 3 次随访。采用半结构化问卷进行面对面访                           水平≥1 500 MET⁃min/w，②3种强度的体力活动合计≥
                谈，收集基线数据。随访时采用相同的问卷进行面                            7 d，且每周总体力活动水平≥3 000 MET⁃min/w。中
                对面访谈并进行体格检查和血液生化检查。纳入                             等强度组满足下述 3 条标准中任何 1 条：①满足每
                标准：①基线调查时研究对象在当地居住 6 个月及                          天至少 20 min 的各类高强度体力活动，合计≥3 d，
                以上；②基线调查时研究对象的年龄≥35 岁。排除                          ②满足每天至少 30 min 的各类中等强度和/或步行
                标准：①既往被二级及以上医疗机构诊断过脑卒                             类活动，合计≥5 d，③3 种强度的体力活动合计≥
                中；②社会人口学特征信息缺失。最终纳入35岁及                           5 d，且每周总体力活动水平≥600 MET⁃min/w。低
                以上研究对象 16 932 例。本研究通过复旦大学泰                        强度组满足下述 2 条标准中任何 1 条：①没有报告
                州健康科学研究院伦理委员会批准（EC_AF_006），                       任何活动，②报告了一些活动，但是尚不满足上述
                调查对象均自愿参加本研究，并签署知情同意书。                            中、高分组标准      ［10］ 。体育锻炼频率：①每天：每天锻
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