Page 36 - 南京医科大学自然版

第45卷第1期
· 30 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年1月

cycle were analyzed using thenormalized root mean square（RMS）and co⁃activation ratio. Additionally，the correlations between sEMG
alterations and clinical features were explored. Results：Compared to the HC and PD patients without FOG，PD patients with FOG
exhibited slower gait speed，shorter stride length，reduced swing phase，and increased gait variability（P < 0.05）. During the single
support phase of the gait cycle，the normalized RMS of the tibialis anterior in FOG patients was significantly lower than that of the HC
（P < 0.05）. In the pre⁃swing phase，the normalized RMS of the tibialis anterior in the PD patients with FOG was significantly reduced
compared to the PD patients without FOG（P < 0.01），while the PD patients without FOG showed elevated normalized RMS of the
tibialis anterior compared to the HC（P < 0.01）. For the gastrocnemius，the normalized RMS during the pre ⁃ swing phase was
significantly lower in the FOG patients compared to the patients without FOG and HC（P < 0.05）. Moreover，the co⁃activation ratio of
the tibialis anterior and gastrocnemius during the swing phase was reduced in the FOG patients compared to the patients without FOG
（P < 0.05）. In the FOG patients，the normalized RMS of the gastrocnemius during the pre⁃swing phase was significantly correlated with
the severity of FOG（r=-0.758，P=0.007），as well as the co⁃activation ratio during the swing phase and stride length variability（r=
0.716，P=0.013）. Conclusion：The decreased sEMG activity of the tibialis anterior and gastrocnemius during the pre⁃swing phase，
along with a reduced co⁃activation ratio during the swing phase，are key features of FOG in PD during straight⁃line walking.
［Key words］ Parkinson’s disease；freezing of gait；surface electromyogram
［J Nanjing Med Univ，2025，45（01）：29⁃34，55］

冻结步态（freezing of gait，FOG）是中晚期帕金 段。因此，本研究旨在探讨 PD 中 FOG 患者在步态
森病（Parkinson’s disease，PD）患者常见的运动症状 周期不同时段中下肢肌肉sEMG活动和共激活程度
之一，表现为起步困难或行走过程中步伐短暂、突 的改变，进一步加深对真实世界连续步态行走过程
［1］
然中止或明显减少，常持续数秒至数分钟不等 。 中FOG发生机制的理解。
FOG 显著增加跌倒风险，严重损害 PD 患者生活质
1 对象和方法
量。近期本课题组研究发现 FOG 患者尤其是左旋
多巴抵抗型 FOG 患者，存在明显的感觉运动整合 1.1 对象
功能障碍及运动模式改变，表现为步速减慢、步幅 选取 2021 年 5—12 月在南京医科大学第一附
［2］
缩短等 。不同于步态运动学和动力学特征，表面 属医院诊疗的 PD 患者 25 例，根据新冻结步态问卷
肌电图（surface electromyogram，sEMG）信号通过α运 （new freezing of gait questionnaire，NFOGQ）是否≥1，
动神经元直接与神经系统相连，更能反映FOG患者 分为 FOG 患者 12 例和非 FOG（non⁃FOG，nFOG）患
中枢运动控制功能障碍的机制 。多肌 sEMG 分析 者13例。值得注意的是，本研究中所有纳入的FOG
［3］
和肌间相干性分析可以提供更多关于全局控制网 患者为多巴胺抵抗型FOG，即在药物“开”期仍然存
络的信息。譬如，均方根（root mean square，RMS）振 在 FOG 发作。此外，11 例年龄、性别和教育程度匹
幅值通常反映肌肉的激活程度，与感觉运动整合功 配的健康对照（healthy control，HC）受试者参与了本
能有关；而关节周围成对肌肉的“共激活”程度与关 研究。本研究经南京医科大学第一附属医院伦理
节稳定性和协调能力有关。 委员会（2021⁃SR⁃209）批准，所有受试者均签署书面
既往已有一些研究探索了PD伴FOG患者的下 知情同意书。
肢肌肉 sEMG 改变。Breu 等 发现，PD 伴 FOG 患者 纳入标准：①临床诊断为原发性PD 患者，疾病
［4］
胫骨前肌和腓肠肌 a 和低β频段肌肉活动增强。结 诊断符合 PD 临床诊断标准；②能独立行走 30 m 以
合脑电图（electroencephalogram，EEG），Günther 等 ［5］ 上。排除标准：①因感染、中毒、脑动脉硬化等所致
发现在步态停止和 FOG 发作时，EEG⁃EMG 耦合性 的帕金森综合征及帕金森叠加综合征；②有下肢骨

显著增加。因此，sEMG 能较好地反映PD患者FOG 折或其他影响下肢肌力和 sEMG 信号采集者；③有
发作前后的神经肌肉改变。但步态行走是一个复 严重的精神或者认知障碍无法配合评估者。
杂、连续、动态的过程，FOG患者在完整步态周期的 1.2 方法
不同时段是否存在不同的肌电激活模式目前尚不 所有PD患者均在药物“开”期接受临床评估、5 m
［6］
清楚。仅有Wang等 报道，FOG患者存在腓肠肌活 计时起立行走（timed up and go，TUG）步态时空参数
性降低，但未能进一步识别在步态周期的具体时 评估和行走sEMG数据采集。