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第45卷第1期       朱晓磊，计 敏，史东艳，等. 帕金森病伴冻结步态患者行走过程中下肢表面肌电图实时分析［J］.
                  2025年1月                     南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（1）：29-34，55                       · 33  ·


                A                          HC    B                          HC    C                         HC
                      0.3     *   ***      nFOG       0.3          *        nFOG       1.0               *  nFOG
                     Normalized RMS  0.2   FOG       Normalized RMS  0.2  *  FOG      Co⁃Activation Ration  0.6  FOG
                                                                                       0.8
                                                                                       0.4
                      0.1
                                                      0.1
                       0              Swing            0              Swing            0.2 0           Swing
                      Single⁃limb support
                                                                                       Single⁃limb support
                 Double⁃limb support  Pre⁃swing   Double⁃limb support  Pre⁃swing  Double⁃limb support  Pre⁃swing
                                                       Single⁃limb support


                             D   30                                    E   1.5
                                              r=-0.758，P=0.007                          r=0.716，P=0.013
                                 25                                        1.0
                                NFOGQ  20                                 Co⁃activation ration

                                 15                                        0.5
                                 10                                         0
                                  00  0.05 0.10 0.15 0.20                    00  0.1  0.2  0.3  0.4
                                 Normalized RMS（Gastrocnemius）                  Stride length CV（%）
                   A：Normalized RMS of the tibialis anterior muscle. B：Normalized RMS of the gastrocnemius. C：The co⁃activation ratio of the tibialis anterior and
                gastrocnemius. D：Correlation analysis between the normalized RMS of gastrocnemius during the pre⁃swing phase and NFOGQ in patients with FOG. E：
                Correlation analysis between tibialis anterior⁃gastrocnemius co⁃activation ratio during the swing phase and stride length CV in FOG patients. P < 0.05，
                                                                                                         *
                **
                 P < 0.001，post⁃analyses were corrected by FDR. RMS：root mean square amplitude value. HC：healthy controls（n=11）；nFOG：without freezing of gait
               （n=13）. FOG：freezing of gait（n=12）. NFOGQ：new freezing of gait questionnaire. CV：coefficient of variation.
                                               图2 3组受试者的表面肌电特征及其相关性
                             Figure 2 The sEMG characteristics and their correlations of the three groups of subjects


                层和辅助运动区）的控制和基底神经节的调节 。                            动力不足，导致小碎步和 FOG。既往研究证实，在
                                                           ［1］
                FOG可能归因于运动皮层和基底节间的解耦，引起                           药物“关”期，PD 患者胫骨前肌在初始负荷阶段、支
                丘脑底核病理性活动及苍白球介导的抑制功能过                             撑相中期和摆动相肌肉活动显著下降                   ［21］ 。但多巴
                度增加，最终影响了下肢肌肉的放电活动                   ［12］ 。大脑     胺能药物能增强 PD 患者的远端下肢肌肉，尤其是
                β频带（12~35 Hz）活动反映了运动准备水平，与运                       胫骨前肌的 sEMG 活动        ［21- 22］ 。若拮抗肌不同步增
                动皮层、丘脑底核和内侧苍白球活动有关，运动开                            加，那么胫骨前肌增强引起作用于关节的力增加，
                始前在健康人感觉运动区可以观察到β频带事件                             角速度增加，最终促使步速增加、步幅增长                    ［23］ 。这
                相 关 去 同 步 化（event ⁃ related desynchronization，    可能解释了本研究中nFOG组患者在药物“开”期步
                ERD），而 PD 患者β频带 ERD 下降导致运动抑制的                     态时空参数与 HC 组差异无统计学意义，摆动前期
                发生  ［13-15］ 。多巴胺能药物和丘脑底核⁃脑深部电刺                    胫骨前肌较HC组活动增加的现象。本研究同时发
                激能抑制皮层⁃丘脑底核的β频带相关性，增强β频                           现，FOG组患者摆动前期显著下降的腓肠肌活动与
                带皮层肌肉相干，与更强的肌肉活动有关                   ［16-18］ 。此   NFOGQ 负相关，腓肠肌司踝关节趾屈，是摆动前期
                外，Karimi等  ［19］ 发现FOG患者β频带活动增强，中央                 将脚向前推进的重要肌肉，其激活下降会使人体重
                区β频带ERD缺乏，伴随足背屈任务中胫骨前肌、腓                          心前移不足，引起前进速度不足、减速，最终导致
                肠肌的sEMG活动下降。                                      FOG的运动中断。
                    本研究发现，FOG 组患者的胫骨前肌 sEMG 活                         本研究中 FOG 患者在摆动相胫骨前肌⁃腓肠肌
                动在单支撑相阶段和摆动前期较 HC 组或 nFOG 组                       共激活比值较nFOG显著降低，且与步幅CV显著相
                显著降低；FOG组患者的腓肠肌活动在摆动前期较                           关。胫骨前肌和腓肠肌共同控制踝关节，相互协调
                HC 组和 nFOG 组显著下降，且与 NFOGQ 得分呈负                    收缩以实现向前迈进。当步速减慢、稳定性变差
                相关。胫骨前肌的激活引起大腿下部向前弯曲和                             时，胫骨前肌⁃腓肠肌共收缩会增强，通过增强踝关
                踝关节背屈，对支撑相中期促进身体前移、摆动相                            节刚度来维持良好的速度和稳固的姿势，因此健康
                实现足廓清至关重要          ［20］ 。因此，FOG患者胫骨前肌             老年人的胫骨前肌⁃腓肠肌共激活程度较年轻人增
                激活减少可能引起单支撑相和摆动前期身体前移                             强 ［24］ 。此外，Keloth 等 ［25］ 发现，PD 患者的胫骨前肌⁃
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