Page 48 - 南京医科大学自然版
P. 48

第45卷第1期
               · 42  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年1月


              and creatinine（Cr）levels were decreased. The 1 h and 2 h postprandial glucose levels were higher than the NC group but lower than
              the GDM⁃N group（P < 0.05）. In the third trimester，C⁃peptide（CP），triglycerides（TG），HbA1c，and TyG index were increased，and
              alanine aminotransferase（ALT）was higher than the NC group but lower than the GDM⁃N group（P < 0.05）. Spearman correlation
              analysis indicated that neonatal birth weight was positively correlated with maternal FPG and HbA1c in the second trimester，and with
              CP，HbA1c，TG，and TyG in the third trimester（P < 0.05）. Negative correlations were observed with DBIL and Cr in the second
              trimester（P < 0.05）. Multiple linear regression analysis revealed that maternal FPG，HbA1c，and DBIL in the second trimester，and
              HbA1c，TG，and TyG index in the third trimester were significant factors influencing macrosomia（P < 0.05）. Conclusion：Maternal
              glucose and lipid metabolism indicators and TyG index in the second and third trimesters are closely associated with the occurrence of
              macrosomia in GDM. HbA1c，FPG，TG，and TyG can serve as important monitoring and assessment indicators for the occurrence of
              macrosomia in GDM pregnancies.
             ［Key words］ TyG index；gestational diabetes mellitus；macrosomia
                                                                              ［J Nanjing Med Univ，2025，45（01）：41⁃47］




                  妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，    出生队列子库“代谢健康与妊娠期糖尿病的发生和
              GDM）定义为妊娠期间出现或首次识别的任何程度                           转归”，建立了 GDM 前瞻性队列（TC2021B024），选
                               ［1］
              的葡萄糖耐受不良 。作为最常见的妊娠并发症之                            择对象为该队列中2022年1—8月于南京市妇幼保
                                              ［2］
              一，GDM 全球标准化患病率为 14% ，在中国约有                        健院规律产检并分娩的产妇。研究已获南京市妇
                                        ［3］
              290 万的孕妇被诊断为 GDM 。GDM 女性及其子                       幼保健院伦理委员会批准（伦理号：2022KY⁃099）。
              代妊娠期并发症和近远期代谢疾病风险均显著增                                  纳入标准：①于南京市妇幼保健院规律产检并
              加 。其中，巨大儿（出生体重≥4 000 g）是 GDM 最                    分娩的单胎孕妇；②年龄18~35周岁；③自愿加入本
                ［4］
                           ［5］
              常见的并发症 ，与近远期母儿不良结局风险增加                            研究；④非病理指征剖宫产分娩（手术指征包括
              相关，包括肩难产、产后出血、新生儿低血糖以及子                           GDM巨大儿、臀位、社会因素等）。
              代远期患糖尿病、肥胖症等代谢综合症                   ［6-7］ 。针对          排除标准：①糖尿病合并妊娠或其他预先诊断
              GDM巨大儿的危险因素进行早期识别和干预，对于                           的代谢性疾病；②胎儿合并严重先天畸形及遗传代
              减少母婴不良结局具有重要意义。                                   谢性疾病；③有其他妊娠合并症如妊娠期高血压疾
                  母体孕期胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是             病、妊娠期胆汁淤积症等；④有感染性疾病；⑤辅助
              GDM 发展的关键因素，其与巨大儿的发生密切相                           生殖技术受孕；⑥需要药物治疗其他慢性病等。
              关。GDM患者血糖水平升高，葡萄糖通过胎盘过量                                根据出院诊断排除高龄产妇38例、辅助生殖受
              转移，胎儿在高糖环境中生长，胰岛素分泌增加，促进                          孕35例、妊娠期高血压疾病27例、甲状腺功能异常
              宫内胎儿生长，导致巨大儿发生风险增加                   ［8-9］ 。近年    21例、早产10 例、胎儿生长受限 8 例、妊娠期肝内
              来，甘油三酯葡萄糖乘积（triglyceride⁃glucose，TyG）             胆汁淤积症 15 例、自然分娩 60 例、临床资料缺失
              指数被认为是判断IR的一种简单、经济、可复制且可                          17 例。选择 69 例非病理性手术指征剖宫产分娩的
                                            ［10］
              靠的新替代指标，越来越受到关注 。研究发现TyG                          产妇，根据GDM和巨大儿的诊断标准分为正常对照
                                       ［11］
              与GDM发生率呈明显正相关 。然而TyG与巨大儿                          组（NC，n=23），GDM 非巨大儿组（GDM⁃N，n=23）和
              之间的关系鲜有报道。此外，母体的生化指标水平随                           GDM 巨大儿组（GDM⁃M，n=23）。适于胎龄儿根据
              妊娠进展而变化，在不同阶段对新生儿出生体重有不                           2022年国家卫生健康委员会发布的《不同胎龄新
              同的预测作用。因此，本研究通过前瞻性队列探究孕                           生儿出生时生长评价标准》选择出生体重 2 800~
              中、晚期GDM母体糖脂代谢指标和TyG指数与巨大儿                         3 700 g的新生儿 ，具体流程见图1。
                                                                               ［12］
              发生发展的相关性，以期为临床更好地管理GDM孕                           1.2  方法
              妇、降低巨大儿发生率提供有价值的参考依据。                             1.2.1 数据收集
                                                                     基线临床数据于孕妇首次就诊时收集，包括年
              1  对象和方法
                                                                龄、身高、孕前体重、孕次、产次等。
              1.1  对象                                                孕中期生化指标于孕 24~28 周就诊时采集，包
                  本研究基于江苏省重大疾病生物资源样本库                           括空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后 1 h
   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53